Приложение 4. Методические рекомендации по расчету стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) и страхового взноса на ОМС неработающего населения субъекта РФ

Приложение 4

Методические рекомендации
по расчету стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) и страхового взноса на ОМС неработающего населения субъекта Российской Федерации

В данном приложении предлагается два варианта методики расчета стоимости территориальной программы ОМС:

1 вариант - для тех территорий, в которых объемы медицинской помощи соответствуют установленным Правительством Российской Федерации нормативам по базовой программе ОМС;

     G     = p  x k   x N      где:

      j(1)    G    pj    зj

     G     - стоимость   территориальной   программы   ОМС   j   субъекта

      j(1)   Российской Федерации по первому варианту;

     p     - подушевой   норматив  затрат  по   базовой   программе  ОМС,

      G      установленный Правительством Российской Федерации;

     k     - районный коэффициент;

      pj

     N     - численность  застрахованного  населения  субъекта Российской

      зj     Федерации

2 вариант - для тех территорий, в которых объемы медицинской помощи обоснованно выше или ниже объемов, установленных Правительством Российской Федерации по базовой программе ОМС, а финансовая обеспеченность региона позволяет утвердить территориальные финансовые нормативы, превышающие установленные Правительством Российской Федерации по базовой программе ОМС.

                 i      i        i   i

        Сумма [(n    x S   ) + (V x S  ) + (Д  x S   )]

                 к/д    к/д          ню      c    д/с

G     = ----------------------------------------------- х K   x N    где:

 j(2)                       1000                           pj    зj

G      - стоимость  территориальной  программы  ОМС  субъекта  Российской

 j(2)    Федерации по второму варианту;

 i

n      - территориальный норматив числа койко-дней на 1000 жителей;

 к/д

 i

S      - территориальный  норматив  финансовых  затрат на 1 койко-день на

 к/д     планируемый год;

 i

V      - территориальный  норматив  числа  посещений   на   1000  жителей

         субъекта Российской Федерации;

 i

S      - территориальный  норматив  финансовых  затрат  на одно врачебное

 ню      посещение на планируемый год;

Д      - территориальный  норматив  числа пациенто-дней лечения в дневных

 с       стационарах;

S      - территориальный норматив финансовых затрат на один пациенто-день

 д/с     лечения в дневном стационаре на планируемый год;

N      - численность  застрахованного   населения   субъекта   Российской

 зj      Федерации;

K      - районный коэффициент

 pj

На следующем этапе осуществляется расчет размера страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения субъекта Российской Федерации

Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения субъекта Российской Федерации рекомендуется определять на одного неработающего в год в рублях по следующей формуле:

                       x

          G  - (PW  + n )

           j      j    J

     B  = ---------------       где:

      j         н/p

               N

                j

B    - размер страхового взноса на одного неработающего в год для данного

 j     (j) субъекта Российской Федерации;

G    - стоимость  территориальной  программы  ОМС  j  субъекта Российской

 j     Федерации,  рассчитанная  по  первому   или   второму  варианту  в

       зависимости от выбора Субъекта Российской Федерации;

PW   - утвержденные налоговые поступления (ЕСН и другие налоги) в ТФОМС j

  j    субъекта Российской Федерации;

 x

n    - прочие   поступления   средств   в  ТФОМС  j  субъекта  Российской

 j     Федерации, предусмотренные законодательством Российской Федерации

 н/р

N    - численность   неработающего   населения  j   субъекта   Российской

 j     Федерации, подлежащих обязательному медицинскому страхованию.