Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2 октября 2007 г. N 0100/9938-07-32 "О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации"

В 2006 году в Российской Федерации было зарегистрировано 25 852 случая внутрибольничных инфекционных заболеваний. Показатель заболеваемости, как и в предыдущем году, составил 0,8 на 1000 пациентов. Зарегистрировано 92 случая смерти.

В целом по стране за последние 5 лет не произошло позитивных изменений в работе по учету и регистрации внутрибольничных инфекций (ВБИ). Регистрируемая большинством ЛПУ заболеваемость остается на низком уровне, вместе с тем по результатам выборочных исследований, проведенных ЦНИИЭ Роспотребнадзора, эти инфекции в Российской Федерации ежегодно переносят до 8% пациентов или более 2 млн. человек.

По данным форм федеральной статистической отчетности наибольшее количество случаев ВБИ в 2006 году зарегистрировано в учреждениях родовспоможения (34,1%) и хирургического профиля (28,7%). На долю терапевтических и детских стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений пришлось 18,7%, 10,5%, 8,0% соответственно.

В учреждениях родовспоможения зарегистрировано 9 149 случаев ВБИ, показатель заболеваемости составил 3,14 на 1000 пациентов против 3,2 в 2005 году. На долю гнойно-септических инфекций (ГСИ) приходится 92,2% (8 439 случаев).

Всего в 2006 г. зарегистрировано 4905 случаев внутрибольничных ГСИ новорожденных, в т.ч. 30 - с летальным исходом. Показатель заболеваемости составил 3,4 на 1000 (в 2005 г. - 3,2).

Не регистрировались ГСИ среди новорожденных в Карачаево-Черкесской Республике и Республике Ингушетия, Новгородской, Курской, Магаданской, Камчатской областях, Чеченской Республике, Республиках Тыва, Адыгея, Алтай.

С 2006 г. в России введена регистрация внутриутробных инфекций (ВУИ). Всего было зарегистрировано 19904 случая ВУИ среди новорожденных, в т.ч. 326 случаев смерти новорожденных по причине ВУИ.

По результатам проверок ЛПУ Роспотребнадзором установлено, что до 2/3 зарегистрированных случаев ВУИ новорожденных следует отнести к внутрибольничным инфекциям.

Соотношение ВБИ и ВУИ среди новорожденных в среднем по России составило 1:4. Вместе с тем в ряде территорий этот показатель значительно выше: в Краснодарском крае - 1:77, Псковской области - 1:24, Новосибирской и Ярославской областях - 1:14, Чувашской Республике - 1:13,7, Тамбовской и Белгородской областях - 1:13, Приморском крае - 1:12.

Приведенные данные свидетельствуют о сохраняющихся недостатках в диагностике ВБИ и ВУИ.

С учетом ВУИ показатель заболеваемости ГСИ среди новорожденных в 2006 г. составил 17,0 на 1000.

В 2006 г. среди новорожденных был зарегистрирован 571 случай заболевания внутрибольничной пневмонией, в т.ч. 9 - с летальным исходом.

В структуре внутрибольничных ГСИ новорожденных, инфицированных в родильных домах, наибольший удельный вес приходится на конъюнктивиты - 46,7%, инфекции кожных покровов - 21,1%, омфалиты, флебиты пупочной вены - 13,8%, при которых, как правило, наиболее активно реализуется контактно-бытовой путь передачи инфекции при малоэффективной профилактике конъюнктивитов и нарушениях обработки пупочной ранки.

Среди родильниц в 2006 г. зарегистрировано 2 816 случаев внутрибольничных ГСИ, показатель заболеваемости составил 1,9 случая на 1000 родильниц (в 2005 г. - 2,2), в т.ч. 74 случая сепсиса, 1 - с летальным исходом.

По прежнему практически не регистрировались случаи ГСИ среди родильниц в Ивановской, Ярославской, Астраханской областях, Республике Алтай, Еврейской автономной области.

Вместе с тем, гнойно-септические заболевания у родильниц и достаточно большой удельный вес материнской смертности по причине септических осложнений остаются актуальной проблемой здравоохранения.

В хирургических стационарах в 2006 году зарегистрировано 7 687 случаев ВБИ, показатель заболеваемости составил 0,7 на 1000 пациентов (2005 г. - 0,9 на 100 тыс.). На долю послеоперационных гнойных осложнений в хирургических стационарах в 2007 г. пришлось 71%, 12,4% составили внутрибольничные пневмонии, 7,4% - инфекционные осложнения после инъекций, 1,6% - инфекции мочевыводящих путей.

В текущем году не регистрировались послеоперационные инфекции в Ярославской, Камчатской, Магаданской областях, Республиках Ингушетия, Чеченской, Алтай, Еврейской автономной области, Корякском, Чукотском, Эвенкийском, Таймырском автономных округах.

С 2006 г. в Российской Федерации начата регистрация внутрибольничных пневмоний. Всего было зарегистрировано 1445 случаев (без учета внутрибольничных пневмоний новорожденных), в том числе 18 - с летальным исходом. Показатель заболеваемости на 1000 пациентов составил 0,05. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в хирургических стационарах - 65,8%, в терапевтических и детских стационарах - 26,8% и 3,9% соответственно, 3,5% - в родильных домах среди родильниц.

В отчетном году снизилось число лиц, инфицированных парентеральными вирусными гепатитами в лечебно-профилактических учреждениях России: инфицированы вирусом гепатита В 104 пациента (2005 г. - 184), гепатита С - 44 (2005 г. - 62). В 31,8% случаев заражение пациентов ВГВ и ВГС связано с процедурами, полученными в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в 29,8% - в хирургических стационарах, в 24,0% - в прочих стационарах, в 6,7% - в учреждениях родовспоможения и в 7,6% - в детских стационарах.

Причиной возникновения заболеваний послужили нарушения санитарно-противоэпидемического режима, недостатки в обеззараживании медицинского и лабораторного инструментария, низкое качество работы ЦСО в связи с большой изношенностью стерилизующей аппаратуры.

По данным отраслевой формы N 23 "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний" в 2006 г. в лечебных учреждениях зарегистрировано 88 групповых инфекционных заболеваний с числом пострадавших 954 человека, в т.ч. детей до 17 лет - 326 человек. Как и в предыдущем году, наибольшее число вспышек отмечалось в терапевтических (60%) и детских (29,5%) стационарах. В учреждениях родовспоможения в 2006 г., по оперативным данным, было зарегистрировано 4 групповых заболевания новорожденных, пострадало 42 ребенка.

По нозологическим формам из общего числа вспышек 81,8% составили вспышки острых кишечных инфекций, в т.ч. ротавирусной инфекции - 29,1%, дизентерии - 22,2%, сальмонеллеза - 22,2%, гепатита А - 4,1%. В учреждениях родовспоможения групповые заболевания новорожденных были обусловлены в 3 случаях - St. aureus, в 1-Salmonella Derbi.

Основным путем передачи инфекции при возникновении групповых заболеваний в ЛПУ был контактно-бытовой - 75,0% , в 14,7% реализовался пищевой путь, в 8% - воздушно-капельный, в 2,2% - водный.

Причины возникновения групповых заболеваний в ЛПУ:

- слабая материально-техническая база, отсутствие или перебои в обеспечении горячей и холодной водой; отсутствие или вышедшая из строя вентиляция; недостаток стерилизационного оборудования, медицинского инструментария; дефицит белья, моющих, дезинфицирующих средств;

- нарушение санитарно-противоэпидемического режима;

- нарушение персоналом правил личной гигиены;

- отсутствие контроля за состоянием здоровья персонала;

- несвоевременная изоляция больных инфекционными заболеваниями, подлечивание их в стационаре;

- нарушение цикличности заполнения палат;

- нарушение технологии приготовления и реализации пищи.

Сохраняется неблагоприятная тенденция роста профессиональной заболеваемости медицинских работников. Ведущим фактором, обусловливающим возникновение профессиональных заболеваний (более 70%), являются биологические агенты. Первое ранговое место занимает туберкулез органов дыхания, на долю которого приходится более половины профессиональных заболеваний, при этом заболеваемость персонала противотуберкулезных учреждений в 4-9 раз, а лаборантов микробиологических лабораторий - в 18 раз превышает заболеваемость населения. Постоянное увеличение количества инвазивных диагностических и лечебных процедур, нарушения дезинфекционного и стерилизационного режима, травмы медицинского персонала при осуществлении манипуляций способствуют активизации артифициального пути передачи гемотрансмиссивных инфекций, в т.ч. парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции. Вместе с тем, в ряде ЛПУ этой проблеме не уделяется достаточного внимания.

Во многих ЛПУ остается проблема обновления парка стерилизующего оборудования.

По отчетным данным, в 2006 г. несколько улучшился показатель, характеризующий наличие центральных стерилизационных отделений (ЦСО). Оснащенность медицинских учреждений ЦСО в целом по Российской Федерации составила 61,0% (2005 г. - 54,4%), в акушерских стационарах 63,8% (2005 г. - 60,4%), в хирургических - 61,4% (2005 г. - 57,0%), на станциях переливания крови - 68,7%, на станциях скорой помощи - 59,8%.

Вместе с тем в 2006 г. в родовспомогательных учреждениях вырос процент неудовлетворительных проб при исследовании материалов и медицинского инструментария на стерильность с 0,34% в 2005 г. до 0,7%. Высокий процент неудовлетворительных проб отмечен в Костромской (1,2%), Ярославской (1,8%), Архангельской (2,2%), Кировской (2%), Иркутской (1,6%), Кемеровской (2,2%) областях.

Доля неудовлетворительных проб при исследовании материалов на стерильность в хирургических стационарах в 2006 г. составила в среднем по стране 0,4%, в Чеченской Республике - 11,38%, Республиках Ингушетии - 9,5%, Тыва - 5,0%, Ненецком автономном округе - 4,7%, Архангельской области - 3,3%.

Низкий процент оснащенности ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями остается в Свердловской (21,6%), Тамбовской (25,7%), Костромской (28,2%), Калининградской (36,5%), Томской (40,9%) областях, в Республике Хакасия (32,7%) и Удмуртской Республике (40,9%), в Пермском (31,9%) и Приморском (36,4%) краях. В Чеченской Республике ни одно ЛПУ не оснащено централизованным стерилизационным отделением.

В 2006 году несколько улучшилась оснащенность лечебно-профилактических учреждений дезинфекционными камерами - 74,5% (в 2005 г. - 73,0%).

Выше среднего по России показатель оснащенности ЛПУ дезинфекционными камерами отмечен: в Курской (93,3%), в Липецкой (93,7%), в Ленинградской (90,7%) областях, в Республике Татарстан (92,9%), Чувашской Республике (92,5%), Пермском крае (94,6%).

Самые низкие показатели оснащенности дезинфекционными камерами лечебно-профилактических учреждений - в Республиках Дагестан, Ингушетия, Бурятия, Тыва, Карачаево-Черкесской Республике, Ненецком, Ямало-Ненецком, Таймырском, Эвенкийском, Корякском автономных округах.

При анализе микробиологических исследований окружающей среды ЛПУ отмечено увеличение процента неудовлетворительных проб воздуха как в учреждениях родовспоможения ( с 8,3% в 2005 г. до 8,9% в 2006 г.), так и в хирургических стационарах (с 7,9% в 2005 г. до 8,6% в 2006 г.).

По учреждениям родовспоможения этот показатель значительно выше в Ненецком (87,5%), Корякском (75,8%) автономных округах, Архангельской (28,5%) и Волгоградской (20,3%) областях, по хирургическим стационарам - в Ненецком автономном округе (87,1%), Пермском крае (50,4%), Архангельской области (34,7%), Республиках Удмуртия (29,8%), Калмыкия (23,5%).

Доля неудовлетворительных смывов с поверхностей и оборудования в роддомах (отделениях) в среднем по Российской Федерации составила в 2006 г. 1,7% (2005 г. - 2%). Выше среднефедерального процент неудовлетворительных проб, взятых по контролю за проведением текущей дезинфекции, отмечался в учреждениях родовспоможения Костромской (2,7%), Ленинградской (3,9%), Свердловской (2,4%), Кемеровской (2,6%), Читинской (3,5%) областей.

Анализ микробиологических исследований окружающей среды в ЛПУ свидетельствует об их неудовлетворительном санитарном состоянии, что обусловлено недостаточным обеспечением эффективными дезинфекционными средствами, перегрузом учреждений, недостатками в работе персонала.

Особую тревогу вызывают результаты исследования донорского молока и растворов для питья новорожденных. По России процент неудовлетворительных проб донорского молока вырос в 3 раза и составил в среднем 4,6%. Высокий процент неудовлетворительных проб отмечен в Ханты-Мансийском автономном округе (37,5%), Самарской (14,3%), Саратовской (11,1%) областях. В Ивановской области все взятые на исследование пробы - неудовлетворительные.

В среднем по России показатель проб растворов для питья новорожденных, не соответствующих гигиеническим нормативам, составил 0,23% (2005 г. - 0,4%), в Псковской области - 3,7%, Костромской - 2,9%, Республике Саха - 2,27%.

Донорское молоко не проверялось в 35 субъектах, а растворы для питья новорожденных - в 9 субъектах Российской Федерации (Воронежской, Калужской, Камчатской, Тюменской областях, республиках Калмыкия, Тыва, Бурятия, Чеченской Республике, Пермском крае).

В целях повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ, мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций, предлагаю:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

1.1. Провести анализ выполнения мероприятий по реализации территориальных программ профилактики внутрибольничных инфекций.

1.2. Обеспечить достоверность представляемой статистической отчетности о случаях возникновения внутрибольничных инфекционных заболеваний, их этиологическую расшифровку с определением антибиотикорезистентности возбудителя.

1.3. Обеспечить необходимую подготовку и повышение квалификации руководителей лечебно-профилактических учреждений и госпитальных эпидемиологов по вопросам организации, осуществления и совершенствования системы профилактики внутрибольничных инфекций в медицинских учреждениях.

1.4. Обеспечить соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в медицинских учреждениях.

1.5. Проводить работу по профилактике и раннему выявлению профессиональных заболеваний среди медицинских работников.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

2.1. Внести на рассмотрение органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации вопрос о состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями, в том числе внутрибольничными и внутриутробными инфекциями новорожденных, и эффективности принимаемых мер по их профилактике.

2.2. При необходимости внести в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения по корректировке территориальных программ по профилактике ВБИ;

2.3. Обеспечить методическую помощь ЛПУ по вопросам организации профилактики ВБИ.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Алтайскому, Краснодарскому краям, Ярославской, Магаданской областям, Еврейской автономной области провести проверки учреждений родовспоможения и стационаров хирургического профиля по организации и осуществлению выявления, учета и регистрации ВБИ.

4. О проведенных мероприятиях и результатах доложить в Роспотребнадзор в срок до 01.06.2008 г.

Руководитель

Г.Г. Онищенко