Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18 июня 2008 г. N 01/6355-8-32 "Об улучшении эпидемиологического надзора за сальмонеллезами в Российской Федерации"

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что в последние годы в Российской Федерации складывается неблагополучная обстановка по заболеваемости сальмонеллезными инфекциями.

Несмотря на то, что в период с 1992 - 2000 гг. наблюдалось снижение заболеваемости данными нозологиями (с 80,1 до 36,3 на 100 тысяч населения), начиная с 2001 года ее уровни стабильно составляли около 30 на 100 тысяч населения. В 2006 году по сравнению с данными предыдущего года показатели выросли на 9%, в 2007 - на 11,8%.

В 2007 году заболеваемость сальмонеллезами составила 35,7 на 100 тысяч населения. При этом в 43 регионах страны (39%) уровни нозологии превышали показатели по Российской Федерации.

Наиболее неблагополучными являлись Еврейский (123,6 на 100 тысяч населения) и Ханты-Мансийский (67,22) автономные округа, Республика Удмуртия (63,59), Иркутская (63,73), Кемеровская (60,13), Орловская (58,54), Магаданская (62,33), Белгородская (59,17) области, Красноярский край (66,21).

Особую настороженность вызывает тенденция к росту вспышечной заболеваемости сальмонеллезами. Так, в 2005 году, согласно отраслевой статистической отчетной форме 23-06 "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний", было зарегистрировано 75 групповых очагов сальмонеллеза, что в структуре вспышек острых кишечных инфекций составило 14%, в 2006 - 107 (16%), в 2007 - 104 (17,4%). При этом пострадало 1210 человек (683 ребенка), 2551 человек (1037 детей) и 2818 человек (965 детей), соответственно.

В структуре очагов, зарегистрированных по оперативным данным в соответствии с требованиями Приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 31.05.2005 N 376 "О предоставлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера", в 2007 году вспышки сальмонеллеза занимали лидирующее положение и составили 27,3% (24 очага).

Наибольшее число эпидемических очагов сальмонеллеза было зарегистрировано в детских организованных коллективах (детские образовательные учреждения, школы, оздоровительные лагеря) - 50%, среди населения городов и поселков страны - 37,5%, в стационарах - 8,0%. По одной вспышке наблюдалось среди рабочих, занятых на строительстве крупных объектов, на предприятиях.

В последние годы наблюдается тенденция не только к увеличению удельного веса очагов сальмонеллеза, но и их укрупнения. Так, в 2005 году имела место 1 крупная вспышка заболевания: среди учащихся школы N 10 г. Когалыма Ханты-Мансийского автономного округа (78 случаев). В 2006 году - 3 крупных вспышки: среди иностранных граждан, работающих на строительстве гостиничного комплекса в г. Москве (354 случая), среди учащихся школы г. Когалыма Ханты-Мансийского автономного округа (182 случая) и в детском учреждении Архангельской области (90 случаев). В 2007 было зарегистрировано 4 крупных очага, в которых пострадало 948 человек: среди лиц, принимавших участие в "Губернаторском весеннем балу" в Международном выставочном центре "Сибирь" г. Красноярска (251 случай), в детском образовательном учреждении "Светлячок" г. Югорска Ханты-Мансийского автономного округа (132 случая), в дошкольном образовательном учреждении "Детский сад N 135" г. Твери (103 случая), среди иностранных граждан, работающих на строительстве терминала Шереметьево-3 (442 случая).

За 5 месяцев текущего года, по оперативным данным, уже зарегистрировано 9 вспышек сальмонеллезной этиологии, что составляет 28% в структуре всех очагов.

Вспышки сальмонеллеза носили, преимущественно, пищевой характер и были связаны с употреблением инфицированных продуктов, приготовленных с нарушением технологических требований.

Наиболее частым фактором передачи являлись кондитерские изделия (заварные пирожные), блюда из кур и яиц, а также третьи блюда и холодные закуски, вторичное инфицирование которых происходило в следствие# не соблюдения# санитарно-противоэпидемического режима пищеблока. При этом выделение сальмонелл наблюдалось из мяса кур, яиц, смывов с кухонного оборудования и инвентаря, упаковок, салатов из свежих овощей, третьих блюд.

В последнее время все чаще регистрируются очаги сальмонеллеза, факторами передачи в которых выступают вторично инфицированные блюда, а в качестве источников инфекции рассматриваются сотрудники, непосредственно занятые в их приготовлении. При этом, иногда вывод делается только на основании результатов бактериологического обследования персонала или только на# данным серологического анализа. Необходимо принимать во внимание тот факт, что понятие "диагностического титра" при сальмонеллезах имеет условное значение и может отличаться на разных территориях страны, а четырехкратное и выше нарастание титров антител к диагностикуму одной из О-групп может являться подтверждением диагноза сальмонеллез при наличии клинических показаний.

В этиологической структуре патологии в последние годы доминирующую позицию занимали сальмонеллы группы D, удельный вес которых в 2006-2007 гг. составлял около 80%. Выделение от животных Salmonellae enteritidis наблюдалось в 60,6% случаев (куры, утки, свиньи), из пищевых продуктов - в 48,2%. Вместе с тем, по результатам мониторинга за возбудителем в 2006 году отмечено, что из объектов внешней среды чаще выделялись сальмонеллы группы С. Так, если в 2004 г. они определяли в 0,9% от всех изолятов от людей, то в 2005 и 2006 гг. доля этих сальмонелл увеличилась до 1,6-1,5%, а в 2007 - до 4,7%. Одновременно с этим растет число положительных находок Salmonellae infantis в пищевых продуктах и других объектах внешней среды. В 2004 г. такие находки были единичными, в 2005 г. они уже составляли 9,5% от всех случаев выделения сальмонелл из пищевых продуктов, а в 2006 г. их доля даже увеличилась до 5,7% в пищевых продуктах и 15,6% в других объектах внешней среды. Это свидетельствует о формировании новых резервуаров возбудителя в природе, что требует осуществления комплекса исследований, направленных на выявление возможных источников инфекции не имеющих большого значения в предыдущие годы.

В результате плановых и тематических проверок некоторых Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации (Чукотский и Ханты-Мансийский автономные округа и др.) установлено, что ретроспективный эпидемиологический анализ актуальных инфекций проводится не в полном объеме. В частности, не устанавливается причинно-следственная связь высоких показателей заболеваемости сальмонеллезом, не всегда организовано взаимодействие по обмену информацией с органами и учреждениями, осуществляющими ветеринарный контроль.

В целях снижения заболеваемости сальмонеллезными инфекциями в Российской Федерации, предотвращения возникновения групповых очагов заболеваний, предлагаю:

1. Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по сальмонеллезу, складывающуюся на подконтрольной территории.

2. Обеспечить проведение ретроспективного эпидемиологического анализа с определением причинно-следственной связи с целью разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

3. В субъектах Российской Федерации, неблагополучных по заболеваемости сальмонеллезом, рассмотреть возможность и целесообразность разработки и внедрения целевых региональных программ.

4. Обеспечить взаимодействие с учреждениями, осуществляющими государственный ветеринарный надзор по вопросам заболеваемости зоонозными инфекциями среди животных и результатам лабораторных исследований продуктов животноводства.

5. Обеспечить своевременное и качественное проведение плановых мероприятий по контролю за соблюдением санитарного законодательства, в первую очередь в отношении объектов пищевой промышленности, предприятий общественного питания, детских образовательных, социальных и оздоровительных учреждений, строго требовать от юридических лиц наличие и выполнение планов производственного контроля.

6. При осуществлении плановых мероприятий по контролю обратить особое внимание на организацию питания лиц, занятых на строительстве различных объектов и проживающих в строительных городках.

7. Ужесточить контроль за наличием медицинских книжек у декретированных лиц, достоверностью и полнотой прохождения ими медицинских обследований, а также подготовкой персонала по программе гигиенического обучения.

8. При работе в эпидемических очагах обеспечить полноту и качество эпидемиологического обследования, комплексный подход к оценке результатов лабораторных исследований при определении источника инфекции, своевременность и объем проводимых мероприятий.

9. Материалы эпидемиологического расследования вспышек инфекционных заболеваний, в том числе сальмонеллеза, передавать в органы Прокуратуры.

10. Активизировать разъяснительную работу среди населения о профилактике сальмонеллеза.

Руководитель

Г.Г. Онищенко