Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 12 сентября 2008 г. N 01/10103-8-32 "О реализации в 2007 г. "Национального плана действий на 2006 - 2008 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации"

ГАРАНТ:

См. информационный бюллетень "Эпидемиологический надзор за ПОЛИО/ОВП в Российской Федерации за январь - ноябрь 2008 г.г."

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует о состоянии работы по профилактике полиомиелита в 2007 году в рамках реализации "Национального плана действий на 2006 - 2008 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации".

По данным оперативной информации в 2007 году было зарегистрировано 440 случаев острых вялых параличей (ОВП). По результатам экспертной оценки Комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей окончательный диагноз ОВП подтвержден в 356 случаях, в том числе в 5 случаях установлен диагноз вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). В 28-ми субъектах Российской Федерации были зарегистрированы 46 "горячих" случаев ОВП.

В целом по стране показатель заболеваемости ОВП в 2007 г. составил 1,61 на 100 тысяч детей до 15 лет. Случаи не регистрировались в 7-ми субъектах Российской Федерации (Республика Мордовия, Чеченская Республика, Кабардино-Балкарской Республика, Камчатский край, Томская, Ярославская, Курганская области).

В 13-ти субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости ОВП был ниже регламентируемого 1,0 на 100 тысяч среди детей до 15 лет (Красноярский край, Иркутская, Воронежская, Смоленская, Тамбовская, Тверская, Брянская, Владимировская, Волгоградская, Ивановская, Кемеровская области, Республика Башкортостан, Республика Коми).

В первые 7 дней с момента развития ОВП было выявлено 84,3% случаев заболеваний. Вместе с тем, в 21-ом субъекте Российской Федерации выявление больных осуществлялось с опозданием (Нижегородская, Свердловская, Ленинградская, Челябинская области).

Показатель адекватно обследованных больных ОВП (не позднее 14-го дня от начала паралича с интервалом 24 - 48 часов) составил 91,9%, однако в ряде территорий был ниже этого уровня: в г. Москве (77,8%), Республиках Тыва (40%), Башкортостан (60%), Ингушской Республике (0%), Астраханской (66,7%), Белгородской (50%), Калининградской (50%), Мурманской (50%) областях.

В 2007, как и в 2006 г., году все больные ОВП были обследованы в региональных центрах эпидемиологического надзора ПОЛИО/ОВП и Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита в соответствии с действующими нормативно-методическими документами. Удельный вес правильно отобранных и доставленных проб составил 99,4%. Вместе с тем, необходимо отметить низкие показатели своевременной доставки проб "горячих случаев", составившие 57% (Республика Алтай, Республика Татарстан, Республика Башкортостан, Пензенская, Московская, Псковская, Оренбургская, Орловская, Свердловская области).

В целях активного выявления завоза "дикого" полиовируса в 2007 г. вирусологически было обследовано 1205 детей групп риска (беженцев, вынужденных переселенцев, прибывших из Чеченской Республики и из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), кочующих групп населения, общавшихся в очагах ПОЛИО/ОВП). Также обследовано 539 детей в социальных учреждениях в г. Москве (200) и Свердловской области (339). При этом необходимо отметить по-прежнему низкий охват обследованиями детей среди кочующих групп населения (обследовано всего 19 детей).

В 2007 году продолжилось осуществление мероприятий по поддержанию высокого уровня популяционного иммунитета к полиомиелиту - обеспечение своевременной иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок. Показатель своевременности вакцинации в возрасте 12 мес. в 2007 г. составил 98,3%, ревакцинации в возрасте 24 мес. - 97,7%, в возрасте 14 лет - 98,4%. Вместе с тем, в Чеченской Республике показатель ревакцинации в возрасте 14-ти лет составил 79,1%.

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.03.2007 N 15 "О дополнительной иммунизации против полиомиелита в 2007 г" в стране проводилась двукратная дополнительная иммунизация против полиомиелита детей в возрасте от 3-х до 36-ти месяцев. "Субнациональные дни иммунизации" проводились в Чеченской Республике и Республике Ингушетия, при этом показатель охвата составил от 98,7% до 99,8% от численности подлежащих.

В 50-ти субъектах Российской Федерации в городах, районах, населенных пунктах, лечебно-профилактических, детских дошкольных учреждениях, на врачебных, фельдшерских участках, где не был достигнут "нормативный" показатель иммунизации (95%), дополнительно привито 47768 детей в 1-ом туре и 47011 - во 2-м, показатели охвата составили 98,5% и 98,4%, соответственно.

Кроме того, в ряде субъектов Российской Федерации проводилась дополнительная иммунизация против полиомиелита групп риска. Всего в 2007 г. привито 3924 ребенка, в том числе: беженцев, вынужденных переселенцев - 591 человек, кочующих групп населения - 244, прибывших из Чеченской Республики, неблагополучных (эндемичных) по полиомиелиту стран (территорий) - 249, общавшихся в эпидемических очагах ПОЛИО/ОВП - 631, не имеющих сведений о прививках - 1036, детей в социальных учреждениях -1173.

Продолжалось внедрение в практику инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ). В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, региональных целевых программ "Вакцинопрофилактика" в 2007 году иммунизировано ИПВ 625362 ребенка, в том числе 28,4% получили законченный (трехкратный) курс вакцинации, 30,3% были привиты двукратно, 41,2% - получили одну дозу. Полный курс иммунизации ИПВ (включая 2 ревакцинации) в 2007 году получили 11,6% детей от подлежащих профилактическим прививкам.

В рамках серологического мониторинга популяционного иммунитета к полиомиелиту в 2007 году было проведено 16500 исследований сывороток детей возрастных категорий 1 - 2 года, 3 - 4 года и 14 лет. У детей в возрасте 1 - 2 года удельный вес серопозитивных исследований к 1-му, 2-му и 3-му типам полиовируса составил 93,8%, 93,8% и 90,1%, соответственно. У детей в возрасте 3 - 4 года - 93,4%, 93,6% и 89,1%, соответственно. К 1-му типу полиовируса серопозитивные результаты исследований получены у детей в возрасте 14 лет в 95,2% случаев, ко 2-му и 3-му типам 93,5% и 88,2%, соответственно. Низкий уровень популяционного иммунитета в 2007 году установлен в Пензенской области, г. Москве, Красноярском крае. В Республике Бурятия при обследовании детей от 1 года до 15-ти лет не было получено ни одного положительного результата, что свидетельствует либо о дефектах в постановке лабораторных исследований, либо о низком качестве проводимой иммунизации. Необходимо, также, обратить внимание на недостаточную численность индикаторных групп населения, выбранную в целом перечне регионов.

Одним из главных направлений в системе мероприятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период является эпидемиологический надзор за энтеровирусными инфекциями.

В 2007 году случаи энтеровирусных инфекций регистрировались в 62 субъектах Российской Федерации, в том числе в 49-ти регионах заболевания протекали в форме серозного менингита. Показатель заболеваемости составил 4,5 на 100 тысяч населения, что в 1,5 раза меньше, чем в предыдущем году.

В структуре заболевших 80,9% составляли дети до 17-ти лет.

Неблагополучная ситуация по энтеровирусным инфекциям складывалась в 17-ти регионах, где уровни заболеваемости превышали аналогичные показатели по Российской Федерации, в том числе в Республике Калмыкия, Хабаровском крае, Республике Бурятия, Еврейской автономной области, Пермским крае, Сахалинской, Нижегородской, Свердловской, Тюменской областях.

В 2007 г. в вирусологических лабораториях ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации из материала от больных было выделено 1046 штаммов, при этом 63,2% составили вирусы ECHO. Удельный вес носительства среди практически здоровых лиц составил 6,0%, при этом вирусы Коксаки В определялись в 52,0%, a ECHO - 42,3% случаев. Вместе с тем, обращает внимание недостаточный охват лабораторными исследованиями - подтверждены выделением вируса только 20,8% случаев.

По результатам мониторинга окружающей среды, выделено 745 штаммов энтеровирусов, в том числе 652 (87,5%) - из проб сточной воды. При этом удельный вес вирусов ECHO составил 57,2%, Коксаки В - 41,7%.

В рамках реализации мероприятий по обеспечению биологической безопасности работы вирусологических лабораторий с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом в 2007 г. проведена паспортизация вирусологических лабораторий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, научно-исследовательских институтов Роспотребнадзора и РАМН в части выполнения в них требований нормативных документов.

Анализ представленных материалов показал, что в 2007 г. проведена определенная работа по укреплению материально-технической базы вирусологических лабораторий. Сократилось в 2 раза количество лабораторий, не имеющих душевых (санпропускников). Вырос удельный вес лабораторий, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией с фильтрами тонкой очистки воздуха. Вместе с тем, только 46% лабораторий (36 из 78-ми) в достаточном количестве (3 и более) обеспечены боксами биологической безопасности 2-го класса.

В 2007 году продолжалось совершенствование и развитие нормативно-правовой и методической базы по вопросам диагностики и профилактики полиомиелита:

- утверждены санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период" (СП 3.1.1.2343-08), "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом" (СП 3.1.2260-07), методические рекомендации "Организация контроля за квалификационным уровнем персонала вирусологических лабораторий по вопросам безопасного лабораторного хранения материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом" (MP N 0100/8607-6-07-34 от 23.08.2007);

- разработаны методические указания "Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в постсертификационный период", "Организация и проведение вирусологических исследований материала от больных полиомиелитом, острыми вялыми параличами", "Организация и проведение вирусологических исследований на полио, другие (неполио) энтеровирусы материалов из объектов окружающей среды", "Эпидемиологический надзор за энтеровирусными (неполио) инфекциями";

- проведены региональные совещания эпидемиологов и вирусологов органов и учреждений Росшотребнадзора по вопросам совершенствования мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации, а также совещание вирусологов региональных центров эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (г. Сочи);

- организован ряд семинаров для специалистов центров гигиены и эпидемиологии, врачей-педиатров (ФГУН "СПбНИИЭМ имени Пастера", Ставропольский край), вирусологов региональных центров (ГНЦ "Вектор");

- проведено 8 заседаний комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП;

- подготовлено 6 информационно-методических писем о реализации в 2006 г. Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации;

- обеспечено представление документации, подтверждающей свободный от полиомиелита статус субъекта Российской Федерации;

- специалистами Координационного центра по ликвидации полиомиелита осуществлена оценка мероприятий по реализации Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации в 17-ти субъектах Российской Федерации.

По данным Комитета Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита, в 2007 году в мире было зарегистрировано 1315 случаев полиомиелита, вызванного "диким" вирусом, в том числе 1208 - в эндемичных странах (Индия, Нигерия, Пакистан и Афганистан) и 107 - "завозных". За истекший период текущего года, по состоянию на 26.08.2008 года, число зарегистрированных случаев полиомиелита в 2,6 раза превышает аналогичные цифры 2007 года (1088 случаев по сравнению с 420).

В условиях неблагополучных тенденций глобальной эпидемической ситуации по полиомиелиту резко возрастает угроза завоза инфекции в нашу страну, что требует понимания необходимости проведения постоянно и повсеместно комплекса организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

В целях совершенствования мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации:

1.1. Обеспечить требуемые показатели по основным критериям качества и эффективности эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ПОЛИО/ОВП), обратив особое внимание на:

- своевременность выявления больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами;

- полноту вирусологических исследований;

- доставку материала от приоритетных "горячих" случаев в строго установленные сроки;

- адекватность отбора проб от больных;

- эпидемиологическое расследования случаев полиомиелита и ОВП в течение 48-ми часов после регистрации;

- своевременность представления информации в установленном порядке.

1.2. Взять на контроль обследование детей среди кочующих групп населения.

1.3. Обеспечить охват детского населения иммунизацией против полиомиелита в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

1.4. При проведении серомониторинга за уровнем популяционного иммунитета к полиомиелиту обратить внимание на репрезентативность выбранных групп населения и качество проводимых исследований.

1.5. Внедрить в практику методические указания 3.1.1.2363-08 "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции".

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по г. Москве, Ставропольскому, Хабаровскому краях, Омской, Свердловской областям, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в г. Москве, Ставропольском, Хабаровском краях, Омской, Свердловской областях, директору ФГУН "Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера" в рамках реализации нормативных документов о деятельности региональных центров эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП обеспечить:

- текущий и ретроспективный анализ деятельности органов и учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора по реализации мероприятий "Национального плана действий на 2006 - 2008 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации";

- подготовку соответствующих информационных и аналитических материалов;

- организацию и проведение необходимых мероприятий по совершенствованию деятельности курируемых органов и учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора, включая оказание консультативной и практической помощи.

Руководитель

Г.Г. Онищенко