Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 19 декабря 2008 г. N 01/15333-8-32 "О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации"

В 2007 году в Российской Федерации зарегистрировано 26237 случаев (2006 г. - 25852) внутрибольничных инфекций (ВБИ), показатель заболеваемости составил, как и в 2006 году 0,8 на 1000 пациентов.

В ряде субъектов Российской Федерации отмечается некоторое улучшение работы по выявлению ВБИ, однако в целом по стране заметных позитивных изменений в этой работе не произошло.

По данным форм федеральной статистической отчетности наибольшее количество случаев ВБИ зарегистрировано в учреждениях родовспоможения (35,6%) и хирургических стационарах - 29,4%. На долю терапевтических и детских стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений пришлось 15,9%, 11,2% и 7,6% соответственно.

В родовспомогательных учреждениях зарегистрировано 9355 случаев ВБИ (2006 г. - 9149 сл.) показатель заболеваемости составил 3,0 на 1000 пациентов против 3,14 в 2006 году. На долю гнойно-септических инфекций пришлось 91,0% (8521 случаев).

В 2007 году зарегистрировано 4978 случаев внутрибольничных гнойно-септических инфекций новорожденных, в том числе 35 - с летальным исходом. Показатель заболеваемости составил 3,15 на 1000 новорожденных (2006 г. - 3,4). Практически не регистрировались случаи ГСИ у новорожденных в Магаданской области, Республике Ингушетия, Чеченской и Карачаево-Черкесской республиках.

С 2006 года в Российской Федерации была введена регистрация внутриутробных инфекций новорожденных (ВУИ). В 2007 зарегистрировано 22501 случаев ВУИ, показатель заболеваемости составил 14,2 на 1000 новорожденных против 13,6 в предыдущем году. Зарегистрировано 387 случаев смерти новорожденных по причине ВУИ.

С учетом внутриутробных инфекций показатель заболеваемости ВБИ среди новорожденных составил 17,3 на 1000 (в 2006 г. - 17,1), соотношение ВБИ и ВУИ новорожденных - 1:5,5 (2006 - 1:4).

При этом в некоторых субъектах Российской Федерации отмечается значительное превышение ВУИ над количеством ВБИ новорожденных. Так, соотношение ВБИ:ВУИ составляет: в Краснодарском крае 1:119,0, в Новгородской области 1:26, в Чувашской Республике - 1:23,8, Калининградской области - 1:19, Новосибирской области - 1:18,8, Астраханской области - 1:18,6, Республике Мордовия - 1:16 и т.д.

Вместе с тем, в ряде субъектов Российской Федерации соотношение ВБИ и ВУИ составляет: в г. Санкт-Петербурге 1:0,2, в Омской области 1:0,7, Архангельской области 1:0,9 и т.д.

Значительный перевес ВУИ над ВБИ новорожденных в субъектах Российской Федерации свидетельствует о неудовлетворительной профилактической работе с беременными, а также об учете значительного количества случаев ВБИ новорожденных как ВУИ.

Структура внутрибольничных ГСИ новорожденных, инфицированных в родильных домах, по сравнению с 2006 годом не изменилась. Наибольший удельный вес приходится на конъюнктивиты - 45,1% (2006 г. - 46,7%), инфекции кожных покровов - 21,4% (2006 г.- 21,1%), омфалиты, флебиты пупочной вены - 13,8% (2006 г. - 13,8%), при которых, как правило, наиболее активно реализуется контактно-бытовой путь передачи инфекции при малоэффективной профилактике конъюнктивитов и нарушениях обработки пупочной ранки.

Среди родильниц в 2007 г. зарегистрировано 2 967 случаев внутрибольничных ГСИ, в том числе 2-е летальным исходом. Показатель заболеваемости остался на уровне 2006 г. - 1,9 случая на 1000 родильниц.

Практически не регистрируются ГСИ у родильниц в Ивановской, Владимирской, Орловской, Ярославской, Калининградской, Мурманской, Астраханской, Курганской, Камчатской, Магаданской, Сахалинской областях, Республиках Адыгея, Алтай, Хакасия, Еврейской автономной области.

Вместе с тем, гнойно-септические осложнения у родильниц остаются актуальной проблемой здравоохранения.

В 2007 г. несколько улучшилось выявление случаев ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях хирургического профиля: всего зарегистрировано 7738 случаев, показатель заболеваемости составил 0,8 на 1000 пациентов против 0,7 в 2006 году. На долю послеоперационных гнойно-септических инфекций пришлось 95,0%.

Не налажена работа по выявлению и регистрации послеоперационных инфекционных осложнений в Тверской, Камчатской областях, республиках Коми, Ингушетия, Башкортостан, Алтай, Саха, Еврейской автономной области.

Следует отметить некоторое улучшение работы по выявлению ВБИ мочевыводящих путей. В 2007 году было зарегистрировано 509 случаев указанных осложнений, показатель заболеваемости составил 0,02 на 1000 пациентов против 0,01 в предыдущем году.

Продолжилось снижение внутрибольничной заболеваемости вирусным гепатитом В - всего зарегистрировано 73 случая (в 2006 г. - 104, 2005 г. - 184 случая), внутрибольничная заболеваемость гепатитом С практически не изменилась - 43 случая против 44 в 2006 году.

В 35,6% случаев заражение пациентов вирусными гепатитами В и С произошло в стационарах хирургического профиля, в 32,8% - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в 24,6% - в учреждениях терапевтического профиля, в 5,4% - в учреждениях родовспоможения, 1 случай инфицирования зарегистрирован в детском стационаре.

Причиной возникновения заболеваний послужили нарушения санитарно-противоэпидемического режима, недостатки в обеззараживании медицинского и лабораторного инструментария.

В 2007 году в ЛПУ Российской Федерации по данным отраслевой формы 23-06 "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний" зарегистрирована 71 вспышка инфекционных заболеваний (2006 г. - 88) с числом пострадавших 743 человека, в том числе 306 детей в возрасте до 17 лет.

Наибольшее число вспышек отмечалось в стационарах терапевтического профиля (54,9%) и детских стационарах (29,5%).

В 67,6% случаев распространение инфекции происходило контактно-бытовым путем, в 28,2% случаев реализовался пищевой путь, в 4,2% - воздушно-капельный.

Основные причины возникновения вспышек - не выполнение требований санитарного законодательства по профилактике заносов, возникновения и распространения инфекционных заболеваний в ЛПУ, а также слабая материальная база учреждений, нарушения требований санитарного законодательства к организации питания в лечебно-профилактических учреждениях.

Сохраняется неблагоприятная тенденция роста профессиональной заболеваемости медицинских работников.

В 2007 г. среди медицинских работников ЛПУ зарегистрировано 240 случаев профессиональных инфекционных заболеваний, значительная доля которых (84,2%, 202 случая) приходится на туберкулез органов дыхания.

Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется среди работников фтизиатрических стационаров, что обусловлено отсутствием в указанных учреждениях необходимого набора санитарно-бытовых помещений для персонала, достаточного количества специальной одежды, средств индивидуальной защиты, питания персонала, значительными переработками сотрудников и т.п. Значительная часть фтизиатрических учреждений в настоящее время расположена в приспособленных зданиях, не отвечающих санитарным требованиям, в которых невозможно организовать эффективные дезинфекционные мероприятия.

В 2007 году среди медицинских работников зарегистрировано 38 случаев профессиональных заболеваний вирусными гепатитами В и С.

По данным управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации на 01.01.08 г. против гепатита В привит 91% медработников от числа подлежащих. При этом охват вакцинацией 95% и выше отмечен в 29 субъектах Российской Федерации.

Вместе с тем в ряде субъектов Российской Федерации значительное количество медицинских работников групп риска остается не вакцинированными: в Астраханской области не привито 52,7% от подлежащих, в Ивановской области - 36,7%, Калужской области - 29%, Курганской области - 23,7%, Республике Мордовия - 33,3%, г. Санкт-Петербурге - 22,0%, Сахалинской области - 38,2%, Томской области - 35,9, Р. Тыва - 37,0%, Ульяновской области - 47,1%, Чукотском автономном округе - 34,4%.

Среди всех не привитых против гепатита В медицинских работников доля не привитых по причине медицинских отводов составляет 32%, по причине отказов - 21%, в связи с прочими причинами - 47%. Приведенные данные свидетельствуют о недостаточной работе по организации и проведению вакцинации против гепатита В медицинским работникам.

Медленными темпами осуществляется внедрение в практику работы ЛПУ центральных стерилизационных отделений. В настоящее время только 62% медицинских учреждений страны имеют в своей структуре ЦСО (в 2006 году - 61%, в 2005 году - 54,4%).

Самый низкий процент оснащенности медицинских учреждений ЦСО отмечается в Свердловской (23,0%), Тамбовской (25,7%), Калужской (28,24%), Тверской (30,9%) Владимирской (37,3%), областях, Пермском (33,8%), Приморском (38,5%) краях, Республике Хакасия (35,6%). В Чеченской Республике ни одно ЛПУ не оснащено ЦСО.

При исследовании медицинского инструментария на стерильность в родовспомогательных и хирургических учреждениях Ненецкого автономного округа, Чеченской Республики, республик Ингушетия, Дагестан, Тыва, Костромской, Архангельской областей, Карачаево-Черкесской Республики регистрируется высокий удельный вес неудовлетворительных проб (2 - 27,3%), что свидетельствует о низкой эффективности работы имеющейся стерилизующей аппаратуры.

Остается неудовлетворительным санитарно-гигиеническое состояние ЛПУ. В учреждениях родовспоможения процент проб воздуха, не соответствующих гигиеническим нормативам, в среднем по стране, составляет 8,4%, в Ненецком автономном округе - 64,9%, Камчатском крае - 48,5%, Пермском крае - 47,01%, Республике Хакасия - 44,6%, Архангельской области - 32,9%.

Удельный вес неудовлетворительных смывов в роддомах (отделениях) страны составляет 1,6%, в Ненецком автономном округе, Чеченской Республике, Республике Ингушетия, Алтайском крае, Амурской области этот показатель значительно выше - 4,9% - 5,6%.

В ЛПУ хирургического профиля доля неудовлетворительных проб воздуха в среднем по Российской Федерации составила 9,4% (2006 г. - 8,6%), в Ненецком автономном округе - 87,5%, в Чеченской Республике - 40,0%, Пермском крае - 44,4%, Архангельской области - 37,2%, республиках Хакасия - 28,4%, Бурятия - 27,6%, Коми - 26,9%.

Причинами таких результатов являются: несоответствие материальной базы ЛПУ санитарным требованиям, недостаточное обеспечение лечебных учреждений дезинфицирующими средствами, некачественное проведение персоналом дезинфекционных мероприятий, дефицит младшего медицинского персонала, перегруз лечебных учреждений.

Особую тревогу вызывают анализы донорского молока и растворов для питья новорожденных. По России доля неудовлетворительных проб донорского молока несколько снизилась, однако остается значительной - 3,7% против 4,6% в 2006 году. Высокий процент неудовлетворительных проб отмечается в Ямало-Ненецком автономном округе (62,5%), Республике Хакасия (33,3%), Новосибирской (12,5%), Курской (16,6%), Ростовской областях (60,0%) и др.

В среднем по России показатель проб растворов для питья новорожденных, не соответствующих гигиеническим нормативам, составил 0,5% (в 2006 году - 0,23%), в Костромской области - 6,25%, Московской области - 6,6%, Самарской области - 3,2%, г. Москве - 2,0%, Новосибирской области - 1,8%, Томской области - 1,8%.

Растворы для питья новорожденных не исследуются в 10 субъектах России (Ивановской, Калужской, Смоленской, Камчатской областях, Республиках Карачаево-Черкесской, Чеченской, Бурятии, Тыва, Пермском, Приморском краях).

Таким образом, значительная часть стационаров остается эпидемиологически небезопасной как для пациентов, так и для персонала.

Вместе с тем, территориальные программы по профилактике ВБИ приняты и финансируются только в 21 субъекте Российской Федерации, муниципальные программы приняты в 40, профинансированы полностью в 2007 году - в 23 субъектах Российской Федерации.

Неудовлетворительная работа по выявлению и профилактике ВБИ в значительной части лечебно-профилактических учреждений страны обусловлена недостаточным пониманием органами исполнительной власти в сфере здравоохранения в субъектах Российской Федерации актуальности данной проблемы.

В целях повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ, мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

1.1. Провести анализ работы по профилактике возникновения и распространения ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях субъектов Российской Федерации и рассмотреть вопрос о принятии программ по профилактике ВБИ, предусмотрев выделение ассигнований на улучшение материальной базы лечебных учреждений, организацию и проведение микробиологического мониторинга в ЛПУ, улучшение организации работы эпидемиологически значимых структурных подразделений медицинских учреждений.

1.2. Обеспечить достоверность представляемой статистической отчетности о случаях возникновения внутрибольничных инфекционных заболеваний, их этиологическую расшифровку с определением антибиотикорезистентности возбудителя.

1.3. Обеспечить соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в медицинских учреждениях.

1.4. Обеспечить вакцинацию медицинских работников против вирусного гепатита В.

1.5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, Новгородской области, Чувашской Республике, Калининградской, Новосибирской, Астраханской областям, Республике Мордовия совместно с органами управления здравоохранением указанных субъектов Российской Федерации рассмотреть вопрос о причинах высокой заболеваемости новорожденных внутриутробной инфекцией. Объяснение причин высокой заболеваемости новорожденных внутриутробной инфекцией и информацию о принимаемых мерах по снижению заболеваемости ВУИ представить в Роспотребнадзор к 01.03.2008.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

2.1. Провести анализ заболеваемости ВБИ и состояния материальной базы ЛПУ и внести в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения по корректировке территориальных программ по профилактике ВБИ;

2.2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Ямало-Ненецкому автономному округу, Республике Хакасия, Новосибирской, Курской Ростовской областям провести расследование причин высокого удельного веса неудовлетворительных проб донорского молока. Материалы расследования представить в Роспотребнадзор к 01.02.2009.

2.3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Астраханской, Ивановской, Калужской, Курганской, Сахалинской, Томской, Ульяновской областям, республикам Мордовия, Тыва, Чукотскому автономном округу представить в Роспотребнадзор к 20.01.2009 объяснение причин низкого охвата медицинских работников вакцинацией против вирусного гепатита В.

2.4. Обеспечить методическую помощь ЛПУ по вопросам организации профилактики ВБИ.

Руководитель

Г.Г. Онищенко