Письмо Федерального фонда ОМС от 9 ноября 2009 г. N 5472/30-2/и О результатах финансовой деятельности страховых медицинских организаций в системе ОМС РФ в 1 полугодии 2009 г.

Письмо Федерального фонда ОМС от 9 ноября 2009 г. N 5472/30-2/и

ГАРАНТ:

Согласно письму ФФОМС от 26 апреля 2012 г. N 3021/80-1/и настоящее письмо применяется в части, не противоречащей действующему законодательству

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования направляет для сведения и использования в работе информационно-аналитическую справку "О деятельности медицинских учреждений и страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования в 1 полугодии 2009 года", подготовленную на основании форм ведомственного статистического наблюдения, утвержденных приказом ФОМС от 23.03.2005 N 30 (в ред. от 27.06.2006) "Об утверждении форм ведомственного статистического наблюдения и порядка их заполнения":

N 8 "Сведения о численности граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию",

N 10 "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховыми медицинскими организациями",

N 14-Мед (сводная) "Сведения о работе медицинских учреждений в системе ОМС",

N 14-Ф (сводная) "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинскими учреждениями".

Приложение: на 16 листах

Председатель

А.В. Юрин

О деятельности страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации в 1 полугодии 2009 года

В первом полугодии 2009 года в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) участвовали 111 страховых медицинских организаций (далее - СМО), имеющих статус юридического лица, и 248 филиалов СМО (1 полугодие 2008 года - 132 страховых медицинских организаций и 239 филиалов СМО).

Страховые медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 83 из 84 субъектов Российской Федерации, за исключением Чукотского автономного округа.

Распределение СМО по федеральным округам

Федеральные округа Российской Федерации	Количество СМО, работающих в системе ОМС Федерального округа
	всего	из них
		филиалов СМО	самостоятельных СМО
Центральный федеральный округ	71	44	27
Северо-Западный федеральный округ	47	31	16
Южный федеральный округ	41	34	7
Приволжский федеральный округ	79	62	17
Уральский федеральный округ	37	21	16
Сибирский федеральный округ	57	38	19
Дальневосточный федеральный округ	26	17	9
Байконур	1	1	0
ИТОГО по России	359	248	111

Численность граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на 01.07.2009 года, составила 142 379,0 тыс. человек, что превышает численность населения России на 0,3% (466,1 тыс. чел.).

Превышение численности застрахованных граждан над численностью постоянного населения наблюдается в следующих субъектах Российской Федерации: Москва, Санкт-Петербург, Курская, Смоленская, Воронежская, Рязанская, Новгородская, Псковская, Новосибирская, Тюменская, Самарская, Саратовская Сахалинская области, Республика Карелия, Ханты - Мансийский, Ямало-Ненецкий и Чукотский автономные округа, Алтайский, Красноярский и Камчатский края.

В то же время в некоторых субъектах Российской Федерации отмечается высокий процент граждан, постоянно проживающих в данном субъекте Российской Федерации, но застрахованных и обеспеченных страховыми медицинскими полисами на территории других субъектов Российской Федерации: Ленинградская область - 20,6%, Камчатский край - 12,0%, Владимирская область 10,4%, Кемеровская область - 10,3%, Краснодарский край - 9,4%, Нижегородская область - 6,7%, Республика Башкортостан - 6,5%, Алтайский край - 6,2%, что обусловлено, в основном, трудовой миграцией населения.

В 1 полугодии 2009 года количество граждан застрахованных по ОМС страховыми медицинскими организациями составило 96,5% (1 полугодие 2008 г. - 97,3%), территориальными фондами - 2,5% (1 полугодие 2008 г. - 1,6%) от общей численности граждан, застрахованных по ОМС.

Представленная диаграмма отражает сложившуюся тенденцию страхования граждан в крупных СМО. На 1 июля 2009 года 70% общего количества застрахованных по ОМС граждан (2008 - 64%) были включены в реестры 14 СМО, имеющих численность застрахованных более 2 млн. человек; 10% (2008 - 4%) - застраховано 22 СМО, реестры которых включают от 1 до 2 млн. человек. При этом количество крупных СМО с численностью застрахованных более 1 млн. человек по сравнению с 2008 годом не изменилось. В то же время, количество СМО с численностью застрахованных менее 1 млн. человек уменьшилось на 21, а число застрахованных в них снизилось на 12%.

В структуре застрахованного населения работающие граждане составляют 41,8% неработающие - 58,2%.

В ряде субъектов Российской Федерации отмечается значительное преобладание застрахованных неработающих граждан: в Чеченской Республике - 91,4%, в Республике Ингушетия - 87,8%, в Республике Дагестан - 85,5%, в Карачаево-Черкесской Республике - 78,0%, Республике Калмыкия - 75,1%, Кабардино-Балкарской Республике - 79,0%, Республике Тыва - 76%, в Ставропольском крае - 71,8%.

Высокий удельный вес застрахованных территориальными фондами ОМС отмечается в следующих субъектах Российской Федерации: Чукотский автономный округ - 100% граждан (отсутствуют СМО), Алтайский край - 62,1% (1 полугодие 2008 г. - 62,1%), Оренбургская область - 78,8% (1 полугодие 2008 г. - 20,2%), Ростовская область - 8,5% (1 полугодие 2008 г. - 9,5%), Республика Ингушетия - 5,4% (1 полугодие 2008 г. - 6,0%).

Численность граждан, застрахованных согласно спискам к договорам, в первом полугодии 2009 года в Российской Федерации составила 142 379, 0 тыс. человек; обеспечено полисами - 139 894, 6 тыс. человек. Расхождение составило 2 485 тыс. человек или 1,6%, в 2008 году - 1,9%.

Значительное отклонение численности застрахованных согласно спискам к договорам ОМС от численности граждан, обеспеченных страховыми полисами ОМС, отмечается в следующих субъектах Российской Федерации: Республика Северная Осетия - Алания - 28,7%, Чеченская Республика - 23,1%, Москва - 11,0%, Карачаево-Черкесская Республика - 5,2%, Челябинская область - 4,1%.

Причинами расхождения вышеуказанных данных в субъектах Российской Федерации, в основном, являются: миграционные процессы, замена СМО ранее выданных полисов, смена страховщика, получение гражданами двух и более полисов ОМС, отсутствие информации об умерших, прекращение осуществления функции страховщика территориальными фондами ОМС, что приводит к несвоевременной актуализации регистров застрахованных граждан.

В 1 полугодии 2009 года в СМО поступило 221,8 млрд. рублей, на 22,7% больше по сравнению с тем же периодом 2008 года (180,7 млрд. руб.), что объясняется увеличением финансирования системы ОМС, а также проведением в ряде субъектов Российской Федерации эксперимента по переводу финансирования здравоохранения через систему ОМС.

Из территориальных фондов ОМС в СМО поступило - 220,9 млрд. рублей (1 полугодие 2008 г. - 179,3 млрд. руб.) или 99,5% от всех средств, поступивших в СМО. Из них в соответствии с договором в составе дифференцированных подушевых нормативов в СМО из ТФОМС поступило 216,7 млрд. рублей (за 6 месяцев 2008 года - 177,3 млрд. рублей), в виде субвенций - 4,2 млрд. рублей (за 6 месяцев 2008 года - 2,0 млрд. рублей).

Доходы от размещения временно свободных средств составили 0,3 млрд. рублей (2008 г. - 0,2 млрд. рублей). Поступления от штрафов и регрессных исков также как и в 1 полугодии 2008 года составили 0,1 млрд. рублей.

За 1 полугодие 2009 года израсходовано СМО на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС 218,9 млрд. рублей (1 полугодие 2008 года - 173,5 млрд. рублей), на оплату предупредительных мероприятий из РФПМ - 1,7 млрд. рублей (1 полугодие 2008 года - 1,6 млрд. рублей). Расходы на ведение дела СМО за отчетный период составили 3,8 млрд. рублей (1 полугодие 2008 года - 3,2 млрд. рублей). Сумма возврата территориальному фонду средств сформированных резервов в связи с прекращением деятельности по ОМС составила 0,1 млрд. рублей (1 полугодие 2008 года - 0,03 млрд. рублей).

Остаток средств ОМС в СМО на 1 июля 2009 года снизился на 3,5 млрд. рублей по сравнению с началом года и составил 16,0 млрд. рублей (на 1 июля 2008 года - 15,5 млрд. рублей).

Структура поступлений средств ОМС в СМО в 1 полугодии 2008 - 2009 гг. (в процентах к суммарным поступлениям)

Показатели	1 полугодие 2008 г.	1 полугодие 2009 г.
Поступило средств в СМО, всего	100,0	100,0
В том числе: - из территориального фонда ОМС	99,2	99,6
- доходы от использования временно свободных финансовых средств	0,1	0,1
- штрафы, пени	0,04	0,03
- прочие поступления	0,6	0,3

В первом полугодии 2009 года СМО размещали 3,0 млрд. рублей временно свободных средств резервов в банковские депозиты, государственные ценные бумаги и другие ценные бумаги (1 полугодие 2008 года - 4,9 млрд. рублей).

Доходы от использования временно свободных финансовых средств в СМО составили в среднем по России 0,1% от всех средств, поступивших в СМО. В большинстве субъектов Российской Федерации этот показатель колеблется от 0,2% до 0,4%, в Челябинской области - 0,8%, Ямало-Ненецком автономном округе - 1,1%.

Структура поступлений средств ОМС в СМО из ТФОМС
в 1 полугодии в 2008 - 2009 гг. (в %)

Поступило в СМО из ТФОМС	1 полугодие 2008 г.	1 полугодие 2009 г.
На оплату медицинской помощи	97,2	96,4
На ведение дела	1,7	1,7
Субвенции ТФОМС	1,1	1,9
Всего	100	100

Основная часть средств ОМС в сумме 220,9 млрд. рублей (1 полугодие 2008 г. - 174,2 млрд. рублей), поступивших в СМО из территориальных фондов ОМС, была предназначена для оплаты медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС.

Объемы субвенций ТФОМС из средств нормированного страхового запаса возросли в первом полугодии 2009 года на 2,2 млрд. рублей по сравнению с аналогичным периодом 2008 года. Высокий удельный вес поступления субвенций в страховые медицинские организации отмечается в следующих субъектах Российской Федерации: Пензенская область (39,3%), Свердловская область (16,0%), Калининградская область (15,5%), Воронежская область (7,9%).

Поступления средств в СМО на ведение дела в 1 полугодии 2008 - 2009 гг. по федеральным округам

Федеральный округ Российской Федерации	Поступило средств на ведение дела СМО из ТФОМС в %
	1 полугодие 2008 г.	1 полугодие 2009 г
Российская Федерация	1,7	1,7
Центральный федеральный округ	1,4	1,4
Северо-Западный федеральный округ	1,8	1,5
Южный федеральный округ	1,8	1,6
Приволжский федеральный округ	1,5	1,4
Уральский федеральный округ	2,4	2,4
Сибирский федеральный округ	2,1	2,0
Дальневосточный федеральный округ	2,3	2,0

В 1 полугодии 2009 года в структуре поступивших от ФОМС средств размер на ведение дела в среднем по Российской Федерации не изменился по сравнению с 1 полугодием 2008 года и составил 1,7%. Всего за отчетный период в СМО на ведение дела поступило 3,7 млрд. рублей.

Выше среднего показателя по Российской Федерации процент на ведение дела СМО отмечается в 29 субъектах Российской Федерации. Максимальные отклонения от среднего показателя наблюдались в Ханты-мансийском автономном округе - Югра - 4,0%, Ненецком автономном округе - 3,9%, Республике Марий Эл - 3,9%, Алтайском крае - 3,7%, Ямало-Ненецком автономном округе - 3,6%, Ульяновской области - 3,4%, Магаданской области - 3,0%, Кемеровской области - 3,0%, Республике Саха (Якутия) - 2,9%, Тульской области - 2,7%, Московской области - 2,6%, Чеченской Республике - 2,6%, Ростовской области - 2,6%, Сахалинской области - 2,4%, Псковской области - 2,3%, Карачаево-Черкесской Республике - 2,2%.

Ниже среднего показателя по Российской Федерации отмечается процент на ведение дела СМО в следующих субъектах Российской Федерации: Оренбургская область (0,6%), Пензенская область (0,8%), Пермский край (0,8%), Удмуртская Республика (0,8%), Республика Мордовия (0,9%), Архангельская область (0,9%), Владимирская область (0,9%).

Структура расходования средств ОМС в СМО в 1 полугодии 2008 - 2009 гг. (%)

	1 полугодие 2008 г.	1 полугодие 2009 г.
Израсходовано средств ОМС (всего)	100	100
На оплату медицинской помощи	96,6	97,1
На финансирование предупредительных мероприятий	0,9	0,7
На ведение дела	1,8	1,7
Прочие расходы	0,7	0,4

В 1 полугодии 2009 года СМО всего израсходовано 225,3 млрд. рублей, (1 полугодие 2008 г. - 179,6 млрд. рублей), в том числе на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС - 218,9 млрд. рублей (1 полугодие 2008 г. - 175,5 млрд. рублей). На оплату медицинской помощи в субъектах Российской Федерации были направлены средства в объеме от 93% до 99%. В ряде территорий (Калининградская область, Пензенская область, Свердловская область, Забайкальский край, Иркутская область) этот показатель ниже 90%.

Удельный вес расходов на финансирование предупредительных мероприятий, ведение дела и прочие расходы снизился по сравнению с 1 полугодием 2008 года.

Формирование резервов по ОМС страховыми медицинскими организациями в субъектах Российской Федерации в 1 полугодии 2008 - 2009 гг.

Резервы средств ОМС	Количество субъектов РФ
	1 полугодие 2008 г.	1 полугодие 2009 г.
Оплаты медицинских услуг	77	78
Запасной резерв	69	64
Резерв финансирования предупредительных мероприятий	73	71

В первом полугодии 2009 года в связи с прекращением формирования запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий в Томской, Смоленской областях, Ненецком автономном округе уменьшилось количество субъектов Российской Федерации, в которых СМО направляли средства ОМС в резервы. СМО, работающие в системе ОМС Хабаровского края, впервые начали формировать резерв оплаты медицинских услуг.

Динамика движения средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва

(в млрд. рублей)
Наименование резервов	Остаток на начало отчетного периода на дату		Начислено на дату		Использовано на дату		Остаток на конец отчетного периода на дату
	01.01.08	01.01.09	01.07.08	01.07.09	01.07.08	01.07.09	01.07.08	01.07.09
РОМУ	10,9	17,9	106,6	150,3	105,6	152,5	12,0	15,7
ЗР	4,4	6,4	3,5	4,7	3,0	5,0	4,9	6,0

В 1 полугодии 2009 года в сравнении с тем же периодом 2008 года увеличились начисления и остатки средств ОМС в резерве оплаты медицинских услуг и запасном резерве.

В 1 полугодии 2009 года так же, как и в предыдущие периоды, СМО не формировали резерв оплаты медицинских услуг в следующих субъектах Российской Федерации: Оренбургская, Ульяновская, Тюменская, Ленинградская области, Алтайский край, Чукотский автономный округ.

Запасной резерв в первом полугодии 2009 года так же, как и в соответствующий период 2008 года, не формировался в Архангельской, Волгоградской, Оренбургской, Псковской, Ульяновской, Ленинградской, Тюменской, Томской, Сахалинской областях, Республиках Башкортостан, Коми, Бурятии, Тыва, Чеченской, Мордовия, Татарстан, в Чукотском и Еврейском автономных округах, Красноярском крае.

Расходы СМО на финансирование предупредительных мероприятий

Федеральный округ Российской Федерации	Израсходовано средств на финансирование предупредительных мероприятий (млн. руб.)
	1 полугодие 2008 г.	1 полугодие 2009 г.
Российская Федерация	1 563,7	1 898,9
Центральный федеральный округ	724,4	759,6
Северо-Западный федеральный округ	33,6	44,7
Южный федеральный округ	71,4	137,1
Приволжский федеральный округ	136,1	230,4
Уральский федеральный округ	151,5	247,7
Сибирский федеральный округ	243,8	309,3
Дальневосточный федеральный округ	202,7	170,1

Расходование средств резерва предупредительных мероприятий в первом полугодии 2009 года увеличилось во всех Федеральных округах Российской Федерации, кроме Дальневосточного федерального округа.

Резерв финансирования предупредительных мероприятий не формировался в первом полугодии 2009 года в следующих субъектах Российской Федерации: Владимирской, Ленинградской, Псковской, Волгоградской, Ульяновской, Тюменской областях, в Чеченской Республике, Алтайском и Хабаровском краях, Чукотском и Ненецком автономных округах.

Инвестирование временно свободных средств резервов и остатков средств ОМС в банковские депозиты, государственные и другие ценные бумаги

Федеральные округа РФ	Размещено временно свободных средств ОМС (млн. руб.)
	1 полугодие 2008 г.	1 полугодие 2009 г.
Российская Федерация	4 873,5	3 018,71
Центральный федеральный округ	3 449,5	1 754,28
Северо-Западный федеральный округ	118,7	41,53
Южный федеральный округ	0,03	94,90
Приволжский федеральный округ	238,1	174,08
Уральский федеральный округ	842,0	636,63
Сибирский федеральный округ	28,5	23,30
Дальневосточный федеральный округ	195,7	293,95

В 1 полугодии 2009 года СМО размещали временно свободные средства на банковских депозитах и в ценных бумагах в 32 субъектах Российской Федерации (1 полугодие 2008 г. - в 29 субъектах). Доходы от использования временно свободных финансовых средств составили 312,2 млн. рублей (2008-209,7 млн.руб.)

Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва размещались СМО в первом полугодии 2009 года в 30 субъектах Российской Федерации в сумме 3850,9 млн. рублей, что составило 1,7% от поступивших средств (1 полугодие 2008 г. в 26 субъектах РФ и в сумме 3 947,7 млн. руб. или 2,1%).

В целом по Российской Федерации отмечается тенденция снижения объема размещаемых временно свободных средств РОМУ и запасного резерва.

Значительный рост размещения временно свободных средств оплаты медицинских услуг и запасного резерва наблюдается в Южном федеральном округе за счет размещения в Астраханской области и Республике Северная Осетия - Алания.

По состоянию на 01.07.2009 года временно свободные средства резерва финансирования предупредительных мероприятий инвестировались СМО в 11 субъектах Российской Федерации в сумме 416,6 млн. рублей, что составило 0,2% от поступивших средств в СМО (в первом полугодии 2008 г. - в 13 субъектах и в сумме 862,2 млн. руб. 0,4%).

Приведенные выше данные позволяют сделать следующие выводы:

В результате проводимой территориальными фондами ОМС планомерной работы по актуализации регистра застрахованного населения число застрахованных граждан приблизилось к численности постоянного населения Российской Федерации.

Однако, сохраняющееся на уровне 0,3% превышение численности застрахованных над численностью постоянного населения Российской Федерации в 1 полугодии 2009, свидетельствует о необходимости повышения качества ведения регистра застрахованных граждан и представления корректных данных в формах ведомственного статистического наблюдения.

Отмечается увеличение объема поступления и соответственно расходование средств в СМО на обязательное медицинское страхование по оплате территориальной программы ОМС в среднем на 22%.

Вместе с тем, в первом полугодии 2009 года суммы размещения временно свободных средств ОМС страховыми медицинскими организациями в банковские депозиты и в высоколиквидные ценные бумаги уменьшились на 38%.

Деятельность медицинских учреждений, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации в 1 полугодии 2009 года

В 1 полугодии 2009 года в Российской Федерации медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывали 8151 медицинское учреждение (на 2 учреждения больше, чем в 1 полугодии 2008 года), из них 489, или 6,0% составили ведомственные медицинские учреждения, в т.ч. 238, или 2,9% от общего числа медицинских учреждений, работающих в системе ОМС - подведомственные ОАО "РЖД", 88 учреждений, или 1,1% от общего числа - подведомственные ФМБА, 163 учреждения, или 2% от общего числа - федерального подчинения.

Максимальное число ведомственных медицинских учреждений представлено в системе ОМС Московской (55), Иркутской (19) областей, г. Москвы (49), Санкт-Петербурга (19). В Республиках Ингушетия, Кабардино-Балкарской, Калмыкии, Карачаево-Черкесской, Марий Эл, Алтай, Тыва, Магаданской области ведомственные медицинские учреждения в системе ОМС не работают.

Количество больничных учреждений, оказывающих стационарную помощь - 4941, в их числе 129 (2,6%) - подведомственные ОАО "РЖД", 69 (1,4%) - подведомственные ФМБА, 133 (2,7%) - федерального подчинения. Самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений - 2139, в их числе - 95 (4,4%) - подведомственные ОАО "РЖД", 16 (0,7%) - подведомственные ФМБА, 9 (0,4%) - федерального подчинения. Стоматологических учреждений - 883, из них 3 (0,3%) - подведомственные ОАО "РЖД", 1 (0,1%) - подведомственные ФМБА, 4 (0,5%) - федерального подчинения.

По сравнению с аналогичным периодом 2008 года в 1 полугодии 2009 года произошло уменьшение числа самостоятельных стационаров на 29, в том числе на 17 - подведомственных ОАО "РЖД", при этом число учреждений, подведомственных ФМБА, увеличилось на 8, а федерального подчинения не изменилось.

Увеличилось число амбулаторно-поликлинических учреждений на 13, в том числе на 12 - подведомственных ОАО "РЖД", на 2 - подведомственных ФМБА, при этом число учреждений федерального подчинения снизилось на 3.

Увеличилось число стоматологических учреждений на 5, в том числе на 1 - федерального подчинения, при этом число учреждений, подведомственных ОАО "РЖД" и ФМБА, не изменилось.

На протяжении последних лет отмечается тенденция уменьшения числа стационаров и, соответственно, объемов оказываемой в них медицинской помощи. Число среднегодовых коек в стационарах уменьшилось на 32 216. На 855,8 тысяч койко-дней меньше проведено больными в стационарах. На 0,2 снизилось среднее число дней пребывания больного на койке стационара.

Показатели числа и динамики самостоятельных медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС Российской Федерации в 1 полугодии 2008 и 2009 годов

	1 полугодие 2008 года		1 полугодие 2009 года
	учреждения общей сети	ведомственные	учреждения общей сети	ведомственные
Всего ЛПУ	8149	484	8151	489
Больничные учреждения, оказывающие стационарную помощь	4970	340	4941	331
Больничные учреждения, заключившие договор только на оказание амбулаторно-поликлинической помощи	145	28	141	29
Амбулаторно-поликлинические учреждения	2126	109	2139	120
В том числе: центры общей врачебной (семейной) практики	22	0	29	0
Стоматологические учреждения	878