Приказ Федерального медико-биологического агентства от 30 ноября 2009 г. N 795 "О проведении дополнительных мероприятий по профилактике острых респираторных вирусных заболеваний, вызванных высоко-патогенным вирусом А/Калифорния/04/2009(H1N1) среди населения, обслуживаемого ФМБА России"

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) эпидемиологическая обстановка по заболеваемости, вызванной высокопатогенным вирусом гриппа H1N1/2009 продолжает ухудшаться. На 2 ноября 2009 года общее количество лабораторно подтвержденных случаев заболеваний людей, вызванных вирусом H1N1/2009, в мире составляет свыше 442234, включая 6051 случай с летальным исходом.

При оценке тяжести течения заболевания и летальных исходов от гриппа, ВОЗ рекомендует обратить особое внимание на группы повышенного риска развития неблагоприятных последствий заболевания гриппом A/H1N1-2009: беременные, лица с имеющимися хроническими заболеваниями, наиболее значимыми из которых являются хронические заболевания легких (включая астму), сердечно-сосудистые заболевания, диабет и сниженный иммунный ответ, ожирение.

Осложняется эпидситуация по заболеваемости высокопатогенным гриппом А/Калифорния/04/2009(H1N1) и на территории Российской Федерации. По информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на 2 ноября 2009 года в Российской Федерации лабораторно подтверждено 3122 случая гриппа H1N12009. Зарегистрировано 19 случаев с летальным исходом, в том числе 14 подтверждено лабораторно.

Наибольшее количество случаев пандемичного гриппа зарегистрировано в г. Москве, Красноярском, Забайкальском, Хабаровском, Приморском краях, Сахалинской и Мурманской областях.

В регионах с выраженным эпидемическим подъемом в структуре заболеваний отмечено преобладание гриппа, вызванного пандемическим вирусом А/Калифорния/04/2009(H1N1). При этом имеет место тенденция к утяжелению клинической картины заболевания, стали преобладать среднетяжелые формы, на долю которых на начало ноября приходится 57,2%. Заболевания с тяжелым клиническим течением составляют 4,7% от общего числа заболевших. Имеют место случаи осложнения гриппа пневмониями, требующих проведения реанимационных мероприятий. При анализе летальных случаев от гриппа А/Калифорния/04/2009(H1N1) и его осложнений установлено позднее обращение больных за медицинской помощью (на 3-5 сутки от начала заболевания), а также в ряде случаев - несвоевременная госпитализация.

Анализ мероприятий в субъектах Российской Федерации свидетельствует о недостаточной готовности к работе в период эпидемии гриппа. При этом, проводимые мероприятия не всегда адекватны фактической эпидситуации.

В том числе, в ряде субъектов с начавшимся эпидемическим подъемом заболеваемости несвоевременно осуществляется развертывание и перепрофилирование коек для больных гриппом, не организована должным образом работа амбулаторно-поликлинической сети для приема возрастающего потока пациентов, в аптечной сети отмечается дефицит противовирусных препаратов и средств индивидуальной защиты (масок).

Не организуется своевременно работа по режиму инфекционного стационара лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих прием больных гриппом.

Не уделяется должного внимания мерам индивидуальной защиты медицинского персонала, а также работников коммунальных служб и сферы обслуживания.

Со стороны органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, отмечен недостаточный контроль за проведением противоэпидемических мероприятий в образовательных учреждениях, на предприятиях общественного питания и торговли.

Ухудшилась эпидобстановка по заболеваемости высокопатогенным гриппом А/Калифорния/04/2009(H1N1) в городах и объектах, обслуживаемых Федеральным медико-биологическим агентством. За октябрь-ноябрь 2009 года в 29 обслуживаемых городах зарегистрировано 190 случая лабораторно подтвержденного гриппа A/H1N1, из них 4 закончились летальным исходом (все не привитые против сезонного гриппа). Летальные исходы зарегистрированы в гг. Новоуральске Свердловской области, Сосновом Бору Ленинградской области, Снежногорске Мурманской области, ГП Оболенск Московской обл. В связи с поздним обращением за медицинской помощью, до поступления в стационар, умершие адекватного лечения не получали. Из общего числа заболевших 80% не были привиты против сезонного гриппа.

Имеют место случаи заноса гриппа и ОРВИ в лечебно-профилактические учреждения (ФГУЗ КБ N 122 ФМБА России, ФГУЗ КБ N 83 ФМБА России, ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России).

Зарегистрировано 4 вспышки заболеваний высокопатогенным гриппом А/Калифорния/04/2009(H1N1) среди детей и подростков в гг. Новоуральске Свердловской области, Железногорске Красноярского края и Западно-Сибирском медицинском центре (г. Омск), санаторий "Решма" Ивановской обл.

В г. Железногорске Красноярского края с 25 по 30 октября 2009 года зарегистрировано 52 случая заболевания среди учащихся Норильского кадетского корпуса, 26 человек было госпитализировано. В ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по Красноярскому краю у 10 человек лабораторно подтвержден грипп A/H1N1 swi.

С 8 по 9 ноября 2009 года среди курсантов Омского института водного транспорта (филиал) государственного образовательного учреждения высшего последипломного образования "Новосибирская государственная академия водного транспорта", находящихся на медицинском обслуживании в Западно-Сибирском медицинском центре ФМБА России зарегистрировано 57 случаев заболевания высокопатогенным гриппом А/Калифорния/04/2009(H1N1), в 8 случаях диагноз лабораторно подтвержден в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по Омской области.

В г. Новоуральске Свердловской области в период с 1 по 5 ноября 2009 года среди детей (165 человек), отдыхающих в загородном детском оздоровительном учреждении "Самоцветы", зарегистрирована вспышка заболеваний острых респираторных вирусных инфекций с количеством заболевших 52 человека (51 ребенок и 1 помощник воспитателя) у 9 из них лабораторно подтвержден высокопатогенный штамм вируса гриппа А/Калифорния/04/2009(H1N1). Причиной вспышки послужило нарушение требований приема детей. Ребенок с симптомами ОРВИ и температурой 38,5 не был изолирован в загородном оздоровительном учреждении и через сутки после нормализации температуры был направлен в отряд. Медицинский персонал загородного учреждения, в нарушение требований СП 3.1/3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней" санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.4.4.1204-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей", не информировал территориальные органы ФМБА России о неблагополучии в данном учреждении.

Несмотря на сложную ситуацию по гриппу, вызывает беспокойство невысокий уровень охвата профилактическими прививками против гриппа в организациях и на территориях, обслуживаемых ФМБА России.

Для обеспечения иммунопрофилактики сезонного гриппа централизованно было направлено 314 тысяч доз вакцины "Гриппол" и "Гриппол+", израсходовано 262 тысячи доз (83%). В основном, обслуживаемое население иммунизировалось против гриппа только за счет вакцины, поставляемой в рамках приоритетного Национального проекта "Здоровье". В незначительном количестве вакцина приобреталась за счет средств предприятий (около 10%). Удовлетворительно была организована работа по иммунопрофилактике гриппа в гг. Дубне Московской области, Заречном Свердловской области, Нововоронеже Воронежской области, Снежногорске Мурманской области, где до 40% привитых было иммунизировано за счет средств работодателей. Неудовлетворительно организована работа в гг. Сарове Нижегородской области, Удомле Тверской области, Фокино Приморского края, Северодвинске Архангельской области и Димитровграде Ульяновской области, где за счет средств предприятий прививалось от 2 до 5%.

В связи с обострением эпидобстановки по высокопатогенному гриппу А/Калифорния/04/2009(H1N1) в Российской Федерации, в целях недопущения распространения пандемического гриппа и возникновения осложненных форм и летальных исходов от этого заболевания среди населения, обслуживаемого ФМБА России и во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 ноября 2009 года N 882н "О проведении в 2009-2010 годах прививок вакцинами для предупреждения распространения на территории Российской Федерации гриппа, вызванного вирусом A/H1N1" приказываю:

1. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц, директорам медицинских центров, Генеральному директору ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, руководителям территориальных органов ФМБА России:

1.1. Ввести до особого распоряжения ограничительные мероприятия по гриппу и ОРВИ в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России.

1.2. Ограничить допуск посетителей в стационары.

1.3. Обеспечить:

1.3.1. Функционирование фильтра при входе в лечебное учреждение с разделением потоков соматических больных и больных с симптомами гриппа и ОРВИ.

1.3.2. Немедленную изоляцию больных с симптомами гриппа и ОРВИ из соматических стационаров.

1.3.3. Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях с использованием рециркуляторов закрытого типа (фотокаталитических, ультрафиолетовых, основанных на принципе "ионного ветра" и др., (применение облучателей открытого типа допускается только в отсутствие людей).

1.3.4. Применение кожных антисептиков для всех медицинских работников при обслуживании пациентов.

1.3.5. Обеспечить в амбулаторно-поликлинических учреждениях раздельный прием пациентов с признаками ОРВИ и другими заболеваниями, при необходимости - отсрочить плановый прием больных.

1.3.6. Обязательную госпитализацию больных с тяжёлым клиническим течением гриппа и ОРВИ; лиц, с симптомами ОРВИ, больных из учреждений с круглосуточным пребыванием; а также лиц, проживающих в общежитиях.

1.3.7. В период массового поступления больных организовать первичную медицинскую помощь на дому путем увеличения численности бригад неотложной медицинской помощи.

1.3.8. Срочно приступить к организации и проведению:

1.3.8.1. Первоочередной двукратной иммунизации с интервалом 10 дней контингентов (персонал атомных станций, в т.ч. работники занятые на строительстве АЭС, работники сферы обслуживания, общественного транспорта, работники МЧС и МВД, проживающие на территории города и взрослое население старше 18 лет по желанию), живой пандемической вакциной при ее поступлении с учетом эпидемической ситуации по заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в субъектах Российской Федерации и муниципальных образованиях (разнарядка в соответствии с приложением N 1).

1.3.8.2. Иммунизации контингентов (работники здравоохранения и социального обслуживания, студенты старших курсов медицинских ВУЗов, работники государственных и муниципальных образовательных учреждений (включая дом ребенка, детские дома и другие учреждения интернатного типа), лица с хроническими соматическими заболеваниями, в том числе с иммунодефицитными состояниями, студенты начального профессионального образования, средних специальных и высших образовательных учреждений, и другие контингенты, имеющие отводы по медицинским и эпидемиологическим показаниям от прививок живой противогриппозной вакциной) инактивированной пандемической вакциной после ее поступления, а также получения рекомендаций по тактике иммунизации (разнарядка в соответствии с приложением N 2).

1.3.8.3. Иммунизации контингентов (беременные 2-3 триместра, учащиеся 5-11 классов (включая детские дома и другие учреждения интернатного типа), учащиеся 1-4 классов (включая детские дома и другие учреждения интернатного типа), дети дошкольного возраста 3-7 лет (включая дома ребенка, детские дома и другие учреждения интернатного типа), дети раннего возраста от 6 мес. до 3 лет (включая дома ребенка и другие учреждения интернатного типа)) инактивированной пандемической вакциной, не содержащей консервант, после ее поступления, а также получения рекомендаций по тактике иммунизации.

1.3.9. Обеспечить хранение и использование медицинских иммунобиологических препаратов с момента их получения от организации-поставщика с соблюдением "холодовой цепи" в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов", введенными в действие постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 20 марта 2003 г. N 22 (зарегистрировано Минюстом России 11 апреля 2003 г. N 4410), с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 февраля 2008 г. N 9 "Об утверждении Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.2329-08" (зарегистрировано Минюстом России 11 марта 2008 г. N 11309).

1.3.10. Обеспечить условия для проведения иммунизации подлежащих контингентов пандемическими вакцинами в соответствии с действующим законодательством.

1.3.11. Информировать Федеральное медико-биологическое агентство и Головной центр гигиены и эпидемиологии обо всех случаях регистрации необычных реакций и поствакцинальных осложнений при проведении иммунизации пандемическими вакцинами в течение 24 часов с момента их регистрации.

1.3.12. Проинформировать органы исполнительной власти, руководителей предприятий, средства массовой информации и обслуживаемое население об эпидемической ситуации по высокопатогенному вирусу гриппа, проводимых и планируемых мероприятиях по профилактике этого заболевания.

2. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц, директорам медицинских центров ФМБА России:

2.1. Обеспечить медицинское наблюдение за беременными, проведение разъяснительной работы о средствах индивидуальной защиты от гриппа и необходимости вызова врача на дом при появлении признаков заболевания.

2.2. Предусмотреть организацию специализированных отделений в стационарах для беременных с гриппом и ОРВИ с привлечением квалифицированных специалистов.

2.3. При выявлении признаков респираторного заболевания у беременных, организовать постоянное медицинское сопровождение (патронаж) и при необходимости - немедленную госпитализацию в специализированные отделения.

2.4. Обеспечить:

2.4.1. Проведение неспецифической профилактики персоналу лечебно-профилактических учреждений.

2.4.2. Соблюдение температурного режима, режима проветривания, проведение текущей дезинфекции, соблюдение персоналом масочного режима при обслуживании больных.

2.4.3. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения преимущественно на дому.

2.4.4. Лечебно-профилактические учреждения транспортными средами для забора и доставки материала от заболевших на капельную и кишечную группы.

2.5. Лабораторное исследование на пандемический грипп, проводить выборочно в основном при тяжелых, осложненных форм# гриппа при летальных исходах, а также при расшифровке вспышек в организованных коллективах.

3. Руководителям территориальных органов ФМБА России:

3.1. Инициировать перед главами органов местного самоуправления о проведении совместных с органами Прокуратуры рейдовых проверок образовательных учреждений, предприятий торговли, общественного питания, организаций, оказывающих услуги населению по соблюдению "масочного режима" и дезинфекционного режима.

3.2. Взять под постоянный контроль организацию и проведение иммунопрофилактики обслуживаемых контингентов против пандемического гриппа.

3.3. Шире применять меры административного воздействия к юридическим и физическим лицам, нарушающим противоэпидемический режим.

4. Главному врачу Федерального государственного учреждения здравоохранения "Головной центр гигиены и эпидемиологии Федерального медико-биологического агентства" Богдану С.А.:

4.1. Установить контроль за графиком поставок живой и инактивированной вакцин против гриппа A/H1N1 в лечебно-профилактические учреждения ФМБА России.

4.2. Оказать практическую и методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям ФМБА России в организации и проведении прививок против пандемического гриппа.

4.3. Взять под контроль организацию и проведение иммунопрофилактики против пандемического гриппа в городах атомной энергетики (Сосновый Бор Ленинградской области, Заречный Свердловской области, Удомля Тверской области, Полярные Зори Мурманской области, Курчатов Курской области, Десногорск Смоленской области, Нововоронеж Воронежской области, Балаково Саратовской области, Волгодонск Ростовской области и комплекс "Байконур").

4.4. Организовать и провести в декабре 2009 года и I квартале 2010 года экспертную оценку готовности лечебно-профилактических учреждений ФМБА России к работе в условиях эпидемического неблагополучия по гриппу A/H1N1 (гг. Москва, Дубна Московской области, Десногорск Смоленской области, Удомля Тверской области, Полярные Зори и Снежногорск Мурманской Области, Нововоронеж Воронежской области, Новоуральск Свердловской области, Саров Нижегородской области, Западно-Сибирский медицинский центр).

4.5. До 15 января 2010 года подготовить проект приказа ФМБА России о возложении обязанностей по мониторингу за циркуляцией вирусов гриппа среди обслуживаемого населения на ГЦГиЭ, ЦГиЭ NN 31, 32, 50, 51, 59, 71, 81, 91, 98, 101, 107, 172 и комплекс "Байконур".

4.6. Совместно со специалистами НИИ физико-химической медицины ФМБА России, НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора организовать и провести в марте 2010 года обучение специалистов вирусологических лабораторий по вопросам лабораторной диагностики вирусных инфекций с использованием метода полимеразной цепной реакции в реальном времени.

4.7. Совместно с Региональным управлением N 15 ФМБА России и ЦМСЧ N 15 ФМБА России организовать и провести 26 ноября 2009 года однодневное совещание по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики пандемического гриппа для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений Уральского региона (ЦМСЧ/МСЧ NN 15, 31, 32, 70, 71, 72, 91, 92, 121, 133, 140, 142, 162) (разнарядка в соответствии с приложением N 3).

4.8. Подготовить информацию о состоянии иммунопрофилактики гриппа среди обслуживаемых контингентов в гг. Москве, Санкт-Петербурге для заслушивания руководителей Межрегиональных управлений NN 1 и 122 ФМБА России на санитарно-эпидемиологическом Совете ФМБА России в I квартале 2010 года.

5. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ NN 15, 31, 32, 71, 72, 91, 92, 121, 133, 140, 142, 162, руководителям Региональных управлений NN 15, 31, 32, 71, 72, 91, 92, 133, главным врачам центров гигиены и эпидемиологии NN 15, 31, 71, 72: обеспечить участие специалистов в работе однодневного совещания по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики пандемического гриппа для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений Уральского региона.

6. Обратить внимание начальника ЦМСЧ N 31 ФМБА России Морозова А.Ю. на неудовлетворительную организацию работы по обеспечению эпидемического благополучия детей в загородном детском оздоровительном учреждении "Самоцветы".

7. И.о руководителя Межрегионального управления N 1 ФМБА России Виноградову А.С., руководителю Межрегионального управления N 122 ФМБА России Шарафанову В.В. принять срочные меры по организации иммунопрофилактики гриппа на подконтрольных объектах.

8. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя руководителя ФМБА России Романова В.В. и на заместителя руководителя ФМБА России Бежину Л.Н.

Руководитель

В.В. Уйба