Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 13 апреля 2010 г. N 01/5578-10-32 "Об итогах пандемии гриппа А/H1N1/09 в мире и Российской Федерации в эпидсезон 2009-2010 гг. и прогнозе на эпидсезон 2010-2011 гг."

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об итогах пандемии гриппа А/H1N1/09 в эпидсезон 2009-2010 годов.

После объявления Центром контроля и профилактики заболеваний США (CDC) о случаях инфицирования человека неизвестным ранее штаммом вируса гриппа, комбинация генов которого ранее не встречалась у вирусов гриппа, вызывающих заболевания, ни у людей, ни у свиней - А/H1N1/09 и выявления подобных случаев помимо Мексики в Канаде и в 11 странах Американского континента и Европы, 25 апреля 2009 года было проведено заседание Чрезвычайного Комитета Всемирной организации здравоохранения, который признал данную ситуацию чрезвычайную в области здравоохранения международной значимости и рекомендовал всем странам усилить надзорные мероприятия за необычными вспышками гриппоподобных заболеваний и тяжелыми случаями пневмонии. В этих условиях ВОЗ рекомендовала активизировать работу чрезвычайных координационных комитетов (национальных, региональных и др.), провести оценку имеющегося запаса противовирусных препаратов, людских ресурсов, средств связи, обеспечить быстрый обмен информацией на всех уровнях между заинтересованными службами, подготовить население к необходимым чрезвычайным мерам. Уровень угрозы пандемии был поднят с третьего до четвертого, когда подтверждается возможность передачи заболевания от человека к человеку.

В первой декаде мая заболевания были зарегистрированы в 23 странах, лабораторно подтверждено около 1900 случаев, из них 31 с летальным исходом. В соответствии с классификацией ВОЗ период угрозы пандемии повышен до 5 уровня.

В связи с дальнейшим распространением инфекции, 11 июня 2009 года, когда было зарегистрировано более 28 тысяч лабораторно подтвержденных случаев в 74 странах, включая 144 случая со смертельным исходом, ВОЗ (на основе фактических данных и научно-обоснованных критериев) объявила о наступлении пандемии гриппа. Уровень угрозы пандемии гриппа был поднят до фазы 6.

Анализ эпидситуации по пандемическому гриппу в мире показал, что в 2009 году зарегистрированы две волны заболеваемости: в период пика первой волны (вторая половина июля - первая половина августа 2009 года) еженедельно регистрировалось от 25 до 30 тыс. лабораторно подтвержденных случаев заболевания, далее отмечалось снижение заболеваемости с еженедельной регистрацией до 2,5 тысяч случаев. Начиная с октября 2009 года, вновь отмечался рост заболеваемости - до 29 тыс. лабораторно подтвержденных случаев еженедельно.

Всего по официальной информации, представленной ВОЗ, ECDC, CDC количество летальных случаев от пандемического гриппа (лабораторно подтвержденных) в мире составляет более 17,4 тыс.

Наиболее пострадавшими регионами являются: Американский (более 8,1 тыс. случаев смерти) и Европейский (более 4,6 тыс. случаев смерти) с хорошо налаженной лабораторной службой.

К началу января 2010 года в большинстве стран мира отмечены низкие уровни заболеваемости пандемическим гриппом.

Практически во всех странах, за исключением Китая, заболеваемость гриппом имела моноэтиологичный характер, участие других вирусов гриппа было низким.

С начала пандемии выделено более 551 тыс. вирусов гриппа, из них 77,6% относятся к подтипу А/H1N1/09.

В связи с доминирующей ролью вируса пандемического гриппа и антигенного дрейфа вируса A/Брисбен/10/2007 (H3N2) с увеличением доли вирусов антигенно подобных A/Perth/16/2009 (H3N2), для стран Северного и Южного полушарий на сезон 2010-2011 годов ВОЗ рекомендовала включить в состав противогриппозных вакцин следующие штаммы:

- A/California/07/2009(H1N1) - пандемический вирус

- A/Perth/16/2009 (H3N2)

- В/Brisbane/60/2008

В Российской Федерации после официального сообщения Минздрава США и Мексики о регистрации среди населения заболеваний гриппом, вызванным новым вирусом А/H1N1/09, Президентом Российской Федерации Д.А. Медведевым дано поручение от 27 апреля 2009 г. N ПР-1009 высшим должностным лицам субъектов Российской Федерации об оперативной организации и проведении необходимых мероприятий по предотвращению распространения на территории Российской Федерации гриппа свиней, предусмотрев их организационное и финансовое обеспечение.

Правительством Российской Федерации издан пакет распорядительных документов, предусматривающих создание Комиссии Правительства Российской Федерации по координации мероприятий по предупреждению завоза и распространения на территории Российской Федерации заболеваний, вызванных высокопатогенным гриппом (далее Комиссия), выделение дополнительных ассигнований на реализацию плана мероприятий по предупреждению распространения заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа A/H1N1.

На основании решений Комиссии руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации организована работа по подготовке к пандемии гриппа, выделены дополнительные ассигнования на проведение противоэпидемических, профилактических мероприятий, сформирован запас противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты, перепрофилирование коечного фонда.

Роспотребнадзором регулярно направлялись материалы в субъекты Российской Федерации о ситуации по высокопатогенному гриппу в мире и в Российской Федерации и о необходимости принятия дополнительных противоэпидемических и профилактических мер.

Всего с начала пандемии гриппа в мире Роспотребнадзором подготовлено и направлено в субъекты Российской Федерации свыше 100 нормативных, нормативно-методических и справочных документов, включая рекомендации ВОЗ и CDC.

Были изданы два постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, направленные на предупреждение заноса и ограничения распространения случаев гриппа, вызванных вирусом А/H1N1/09.

В целях предотвращения завоза заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа, в Российской Федерации проводился контроль за состоянием здоровья пассажиров, прибывающих из стран, где отмечалось развитие пандемии гриппа. С момента ведения мониторинга (26.05.2009) досмотрено более 29 тыс. рейсов, более 2,58 млн. пассажиров, а также более 193 тыс. членов экипажа.

В учреждениях Роспотребнадзора подготовлена лабораторная база для проведения диагностических исследований материала от лиц, подозрительных на инфицирование высокопатогенным вирусом гриппа.

Клинические лаборатории лечебно-профилактических учреждений лабораторного подтверждения случаев пандемического гриппа, практически, не проводили.

В течение летнего периода в Российской Федерации регистрировались единичные завозные случаи гриппа A/H1N1/09. Отмечены групповые случаи завоза пандемического гриппа при возвращении в Россию детей в составе организованных групп (в целях обучения иностранному языку или на отдыхе), находившихся странах, где регистрировались массовые заболевания. Все заболевшие, прибывшие из-за рубежа госпитализировались в инфекционные стационары, проводилось их лабораторное обследование, в очагах за контактными проводилось медицинское наблюдение.

За детьми, прибывшими из-за рубежа перед началом учебного года, было установлено медицинское наблюдение, в течение семи дней со дня приезда они не допускались до занятий в школе. Таким образом, первая (летняя) волна пандемического гриппа, имевшая место во многих Европейский странах, в Российской Федерации не была зарегистрирована.

С 1 сентября 2009 года был введен еженедельный мониторинг за циркуляцией вирусов, а также еженедельная регистрация гриппа и острых респираторных вирусных инфекций во всех субъектах Российской Федерации.

С сентября 2009 года начался регистрироваться сезонный подъем заболеваемости ОРВИ, характерный для начала учебного года и окончания летних отпусков. В этиологической структуре заболеваний преобладали вирусы негриппозной этиологии. При этом, отмечалось постепенное увеличение удельного веса пандемического гриппа A/H1N1/09.

Также с начала учебного года в 11-ти субъектах Российской Федерации в детских образовательных учреждениях начали регистрироваться очаги с групповой заболеваемостью (от 5-ти до 64-х случаев). Кроме этого отмечались случаи заболевания пандемических гриппом, не связанные с поездками за рубеж.

Вспышки в детских образовательных учреждениях, увеличение доли пандемического гриппа А/H1N1/09 в структуре больных, а также факты передачи вируса внутри страны, непосредственно не связанные с завозом из-за рубежа, свидетельствовали о начале пандемии в Российской Федерации.

Начало эпидемического подъема гриппа зарегистрировано в октябре 2009 года в Дальневосточном (Хабаровске, Благовещенске, Сахалинской области) и Сибирском (Чите, Республике Хакасии) федеральных округах. Затем в эпидпроцесс включились города и субъекты Северо-Западного (Калининград, Мурманск, Санкт-Петербург, Республика Коми,), Сибирского (Красноярск, Забайкальский край), Дальневосточного (Магадан, Амурская область, Хабаровский край) и Уральского (Челябинская область) регионов, а также г. Москва.

По данным лабораторного мониторинга с 3-й декады октября пандемический грипп занял лидирующие позиции, составив к концу месяца в этиологической структуре обследованных больных 22,3%.

В ноябре эпидемия гриппа продолжала развиваться и регистрировалась на всей территории России. Пик заболеваемости пришелся на 47-49 недели 2009 года (вторая и третья декады ноября), когда превышение пороговых уровней заболеваемости было зарегистрировано практически во всех субъектах Российской Федерации.

В ноябре удельный вес вируса А/H1N1/09 в этиологической структуре обследованных больных гриппом и ОРВИ достиг 30,4% и его циркуляция отмечалась во всех регионах страны.

Существенное снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в целом на территории страны отмечено со второй половины декабря 2009 года.

На фоне снижения заболеваемости в декабре, отмечено и снижение удельного веса пандемического гриппа в структуре лабораторно обследованных больных гриппом и ОРВИ (19,2%).

По уровням превышения эпидемических порогов заболеваемости на пике эпидемии:

- наибольшее (в 5 и более раз) превышение зарегистрировано в 31 субъекте (большинстве субъектов Приволжского, Сибирского, Дальневосточного ФО, а также части территорий Южного, Северо-Западного и Уральского ФО);

- превышение от 2 до 4 раз - в 30 субъектах (половине территорий Южного, Сибирского и Северо-Западного ФО, части Приволжского и Уральского федеральных округов)

- превышение до 100% - в остальных территориях (преимущественно - в Центральном, Северо-Западном и Южном округах).

Средняя длительность эпиднеблагополучия в субъектах Российской Федерации составила 7-9 недель. Наибольшая продолжительность была отмечена в г. Красноярске (13 недель), г. Чите (13 недель) и Чувашской Республике (10 недель).

По данным официальной статистики (форма государственного статистического наблюдения N 1), за период эпидемии (октябрь-декабрь 2009 года), в России переболело гриппом и ОРВИ (суммарно) 13,26 млн. человек, что на 5,82 млн. больше, чем за аналогичный период прошлого, когда эпидемия гриппа не была зарегистрирована.

Учитывая, что уровень заболеваемости ОРВИ (без учета гриппа) для каждого времени года в целом одинаковый, указанную разницу в числе заболевших можно отнести на счет эпидемии гриппа. Таким образом, за время эпидемии (октябрь-декабрь 2009 года) по стране только гриппом переболело 4,09% от общей численности населения.

В общей структуре лабораторно подтвержденных случаев гриппа A/H1N1/09 в Российской Федерации на долю взрослого населения приходилось 60,5% случаев, при этом наибольшее количество заболевших взрослых зарегистрировано в возрасте 18-39 лет (44,2% от всех лабораторно подтвержденных случаев).

С целью оптимизации мониторинговых исследований, изучения генетической структуры вируса гриппа A/H1N1/09 для своевременного определения изменений возбудителя, в том числе по чувствительности к противовирусным препаратам, организовано молекулярно-генетическое изучение вируса.

В 2009 году на базах ФГУН ГНЦ ВБ "Вектор" и ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора исследован материал более чем от 1,5 тыс. пациентов, включая секционный материал от летальных случаев. Проведены молекулярно-генетические исследования более 400 вирусов гриппа A/H1N1/09, которые подтвердили, что значительной антигенной вариабельности среди циркулирующих вирусов в Российской Федерации и в мире к настоящему моменту не наблюдается. Подтверждена идентичность российских штаммов с изолятом A/California/04/2009(H1N1).

При изучении резистентности к противогриппозным препаратам в нашей стране не выявлено устойчивости возбудителя к рекомендуемым противовирусным средствам.

С января 2010 года заболеваемость гриппом и ОРВИ в большинстве субъектов Российской Федерации регистрировалась на неэпидемическом уровне.

В настоящее время по данным лабораторного мониторинга в этиологической структуре обследованных больных ОРВИ и гриппом в число доминирующих возбудителей, наравне с вирусами парагриппа, РС-инфекции и аденовирусной инфекции, вышел вирус гриппа В, составивший 4,4%. Удельный вес гриппа A/H1N1/09 в этиологической структуре обследованных больных с середины февраля 2010 года стабильно составляет около 1% и практически соответствует долевому соотношению других циркулирующих вирусов сезонного гриппа (0,5%-2,0%).

Снижению активности сезонных вирусов способствовала кампания по иммунизации населения Российской Федерации. В 2009 году за счет средств федерального бюджета было привито против сезонного гриппа 27 млн. человек.

За счет других источников финансирования - областных и местных бюджетов, страховых кампаний, средств организаций, граждан и др. - дополнительно вакцинировано более 7,3 млн. человек.

Для достижения высокого охвата прививками в ряде субъектов Российской Федерации активно проводилась работа по привлечению дополнительных средств на закупку вакцин.

Наиболее активно привлекались дополнительные средства в 10 субъектах Российской Федерации - г. Москва, Ханты-Мансийский АО, Пензенская область, Хабаровский край, Тюменская область, Краснодарский край, Ненецкий АО, Республика Башкортостан, Свердловская область, Ленинградская область. Также активно проводилась работа по привлечению дополнительных средств на закупку вакцин (привито 16-28% от общего числа привитых) в Калужской, Воронежской, Оренбургской, Саратовской, Амурской, Вологодской, Ростовской, Волгоградской, Магаданской областях, г. Санкт-Петербурге, Красноярском, Камчатском краях, республиках Бурятия, Хакасия, Саха (Якутия) и Ямало-Ненецком автономном округе.

В целом по стране привито против сезонного гриппа 34,4 млн. человек, что составляет 24% от численности населения страны.

Наряду с сезонной вакцинацией организована иммунизация лиц из групп риска отечественными вакцинами против пандемического гриппа. В соответствии с планами профилактических прививок планируется привить 28,9 млн. человек.

Приостановление учебного процесса в образовательных учреждениях в начале эпидемического подъема заболеваемости позволило уменьшить его пиковые значения.

В субъектах Российской Федерации были организованы рейдовые внеплановые рейдовые проверки по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в местах массового сосредоточения людей (торговые сети, рынки, крупные торговые центры и т.п.).

В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ было отменено более 24 тысяч культурно-массовых и спортивных мероприятий, что составляет 77% от числа запланированных.

Анализ пандемий гриппа на протяжении 20-го века свидетельствует, что появлявшиеся вновь вирусы гриппа циркулируют среди населения от 10 до 40 лет. Новый вирус A/H1N1/09 за короткий срок (с апреля 2009 года) распространился по всему миру, укоренился в человеческой популяции и занял доминирующее место в структуре заболеваемости гриппом.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в предстоящем эпидсезоне 2010-2011 гг. в северном полушарии вирус пандемического гриппа А/H1N1/09 по-прежнему будут доминировать при одновременной циркуляции вирусов сезонного гриппа А/H3N2 и B. Уровни активности пандемии в различных регионах мира будут различаться.

Комиссия экспертов, в состав которой вошли ведущие специалисты Российской Федерации в области профилактики гриппа, рекомендовала следующую тактику проведения иммунизации против гриппа в эпидсезоне 2010-2011 гг.:

- завершение в максимально короткие сроки иммунизации моновакцинами против пандемического гриппа;

- в целях выработки грунт-иммунитета у населения возможно использование моновакцин против пандемического гриппа в летнее-осенний период 2010 г. (с учетом их срока годности);

- минимальный интервал между введением моновакцин и сезонных вакцин, в состав которых будет входить наряду с вирусами А/H3N2 и В, пандемический штамм, - 1 месяц;

- проведение двукратной вакцинации детям до 6 лет, ранее не привитым против пандемического гриппа;

Следует обратить внимание на необходимость продолжения активной информационно-разъяснительной работы среди населения, включая доступные средства массовой информации, о необходимости и пользе вакцинации.

На основании проведенного анализа итогов эпидемии гриппа 2009 года и в целях подготовки к предстоящему эпидсезону 2010-2011 гг. предлагается:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации:

1.1. Завершить в срок до 20.04.2010 работу по корректировке эпидемических порогов заболеваемости гриппом и ОРВИ по субъекту в целом и центральному городу субъекта.

1.2. Обеспечить систематический эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний гриппом и ОРВИ, в том числе в летний период 2010 г., особенно у лиц с тяжелым и нетипичным течением и в организованных коллективах детей и взрослых.

1.3. Внести на рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и руководителей учреждений и предприятий обоснованные предложения о необходимости выделения ассигнований на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации групп населения, не предусмотренных национальным приоритетным проектом в сфере здравоохранения, в том числе работников предприятий, учреждений, организаций.

1.4. Обеспечить в лабораториях учреждений Роспотребнадзора запас наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа.

2. Руководителям органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации:

2.1. Принять необходимые меры по созданию неснижаемых запасов противовирусных препаратов для лечения заболевших гриппом в период пандемии, формированию резерва коечного фонда, средств индивидуальной защиты, других материальных ресурсов в соответствии с утвержденным планом по подготовке к пандемии.

2.2. Организовать оказание специализированной медицинской помощи с учетом клинических особенностей заболеваний, вызываемых пандемическим гриппом, в том числе, организацию реанимационных отделений на базе инфекционных стационаров с соответствующим современным оборудованием, разграничение потоков госпитализируемых больных, в первую очередь беременных женщин.

2.3. Обеспечить оснащение клинико-диагностических лабораторий ЛПУ современным оборудованием для диагностики гриппа методами ПЦР.

2.4. Организовать и провести обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа, вызванного высокопатогенными штаммами.

2.5. Продолжить работу по изучению напряженности иммунитета населения к пандемическому гриппу.

2.6. Проводить систематическую разъяснительную работу с населением о мерах личной и общественной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью и вреде самолечения.

Руководитель

Г.Г. Онищенко