Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 23 марта 2011 г. N 01/3240-1-32 "О мерах по противодействию распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и повышению их эффективности"

Проблема распространения ВИЧ-инфекции более 25 лет продолжает оставаться актуальной для мирового сообщества и неоднократно рассматривалась на самом высоком мировом уровне, включая Генеральную ассамблею ООН, Саммиты "Группы восьми", ШОС, СНГ и ЕвроАзЭС. Вопросы о повышении эффективности противодействия распространению ВИЧ-инфекции в мире включены в повестку дня предстоящих в 2011 году Генеральной ассамблеи ООН, саммита "Группы восьми" и "Группы двадцати".

Масштабы распространения вируса иммунодефицита человека приобрели глобальный характер и представляют реальную угрозу социально-экономическому развитию большинства стран мира.

В настоящее время в Российской Федерации эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции остается напряженной, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных.

С момента начала регистрации ВИЧ-инфекции на 01.03.2011 по предварительным данным персонифицированного учета зарегистрировано 592110 ВИЧ-инфицированных. Из них 5 195 детей в возрасте до 15 лет, включая 3 618 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

По данным мониторинга приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения за весь период наблюдения умерло по разным причинам 89 688 лиц с ВИЧ-инфекцией, в том числе, непосредственно вследствие ВИЧ-инфекции 21 812 человек.

В течение последних 5 лет, начиная с 2006 года отмечался ежегодный прирост новых случаев ВИЧ-инфекции, лишь в 2010 году отмечена стабилизация эпидемиологической ситуации (в 2006 году выявлено 39 688 человек, 2007 - 44 800, 2008 - 54 046, 2009 - 58 448, 2010 - 58 663).

Случаи ВИЧ-инфекции к концу 2010 года зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации и на 31.12.2010 россияне, живущие с установленным диагнозом ВИЧ (пораженность), составили 0,369% всего населения Российской Федерации и за период с 2005 года их число практически удвоилось.

Пораженность ВИЧ-инфекцией взрослого населения страны в возрасте 15-49 лет составила 0,7%.

Эти данные свидетельствуют о том, что несмотря на предпринимаемые усилия по сдерживанию эпидемии, угроза социально-экономическому развитию и национальной безопасности нашей страны не уменьшается.

Самая высокая заболеваемость в 2010 году зарегистрирована в Кемеровской (144,9 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения), Самарской (117,6), Иркутской (110,8), Свердловской (109,6), Ленинградской (107,0), Новосибирской (106,3), Оренбургской (96,1) областях, Ханты-Мансийском автономном округе (87,2), Пермском крае (77,4), Тюменской области (70,3), Алтайском крае (64,3), Санкт-Петербурге (64,1), Ульяновской (62,3), Челябинской (56,5) областях, Красноярском крае (51,3), Омской области (49), Республике Бурятия (48,6), Мурманской (47,2), Ивановской (46,1), Московской (44,3), Калининградской (43,3) областях. Показатель заболеваемости по Российской Федерации составил 41,3 на 100 тыс. населения (в 2009 - 41,2).

Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в России продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием. Среди лиц с известными причинами заражения, впервые выявленных в 2010 году, 59,2% инфицированы ВИЧ при употреблении наркотиков (в 2009 - 61,3%).

Среди ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации по-прежнему преобладают мужчины (64,9%), однако с 2002 года доля женщин среди инфицированных начала увеличиваться и в настоящее время составляет 35,1%. При этом женщины в 2010 году инфицировались ВИЧ половым путем намного чаще (в 65% случаев), тогда как мужчины чаще инфицировались при внутривенном введении наркотиков (74,5%). С 2002 года в стране половым путем преимущественно заражаются молодые женщины.

В период с 2006 года по 2010 год в Российской Федерации регистрируется неуклонный рост удельного веса больных ВИЧ-инфекцией, заразившихся гетеросексуальным путем от 32,2% в 2006 до 38,6% в 2010.

Возросла доля ВИЧ-позитивных лиц, заражение которых вероятно связано с половыми контактами между мужчинами, в 2010 году их доля составила 1,5%, увеличившись за последние 5 лет в два раза.

Особенностью эпидемии на современном этапе является вовлечение в эпидемический процесс трудоспособного населения в репродуктивном возрасте. На долю лиц в возрасте от 30-40 лет приходится 39,9% от общего числа ВИЧ-инфицированных, что может свидетельствовать о рискованном поведении основного населения репродуктивного возраста. При этом, в последние 10 лет сохраняется тенденция по снижению доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ. Так в 2000 году на долю и молодежи в возрасте 15-20 лет приходилось 24,7% вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции, в 2010 году - 2,2%, (в 2009 году - 2,9%).

Смещение эпицентра эпидемии ВИЧ-инфекции в старшие возрастные группы населения, в отношении которых использование возможностей профилактической работы в образовательных учреждениях малоэффективно, актуализирует проблему развертывания профилактических программ на рабочих местах.

Основным инструментом, позволившим добиться определенных успехов в противодействии распространения ВИЧ-инфекции в стране, является приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения.

Основными задачами приоритетного национального проекта по обеспечению лечения ВИЧ-инфицированных в 2010 году являлись:

- обследование на ВИЧ-инфекцию с профилактической целью 22 млн. человек;

- охват антиретровирусной терапией 70 тысяч ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении.

Эти задачи были полностью выполнены.

По данным, представленным субъектами Российской Федерации по состоянию на 31.12.2010 года:

Проведено 25 209 546 обследований на ВИЧ-инфекцию граждан Российской Федерации, что составляет 114,5% от запланированного.

Вместе с тем, следует отметить, что при высоком охвате населения тестированием на ВИЧ-инфекцию, в структуре обследуемых преобладают лица, обследуемые по клиническим показаниям и контингент прочего населения, на долю которых суммарно приходилось в 2010 году более 56% обследованных, тогда как число обследованных представителей уязвимых групп населения на протяжении последних 3 лет постоянно снижается. В 2010 из всех обследованных лиц, на группы риска (коды 102, 103, 104, 112) приходилось всего 6% тестированных лиц (в 2009 году - 7,1%).

Зарегистрировано снижение числа проведенных тестов на ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков на 4%, среди лиц, находящиеся в местах лишения свободы - на 10,3%, среди выявленных при эпидрасследовании - на 3,1%, среди больных вензаболеваниями - на 9,8%.

Снижение показателей охвата тестированием на ВИЧ-инфекцию лиц с подозрением на инфекции, передаваемые половым путем, свидетельствуют о неудовлетворительной организации диагностической работы в одной из основных групп риск, что может способствовать началу новой, более активной фазы генерализации эпидемии ВИЧ-инфекции.

В 2010 году получили доступ к лечению антиретровирусными препаратами 79 430 ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в терапии.

В центрах по профилактике и борьбе со СПИДом в Российской Федерации на 31.12.2010 прошли диспансерное наблюдение 351 022 человек, живущих с ВИЧ, что составляет 89% от всех состоявших лиц на диспансерном наблюдении живущих с ВИЧ.

На 10% увеличилось число ВИЧ-инфицированных обследованных на туберкулез, среди прошедших диспансерное обследование в 2010 - 295 932 пациентов (84,3%). Вместе с тем около 15% ВИЧ-инфицированных прошедших диспансерное наблюдение не были обследованы на туберкулез даже однократно.

В рамках диспансеризации были обследованы на туберкулез более одного раза ВИЧ-инфицированные в Свердловской области (107%); от 98-до 100% ВИЧ-инфицированных, прошедших диспансерное наблюдение, обследованы в Амурской, Еврейской, Ивановской, Кемеровской, Липецкой, Московской, Магаданской, Орловской, Сахалинской, Тамбовской областях, Республике Коми, Республике Северная Осетия, Республике Мари Эл, Республике Алтай, Республике Калмыкия, Пермском крае, Ямало-Ненецком А.О.; в 95% и выше в Ульяновской, Самарской областях.

Неудовлетворительно работа организована в Новгородской области (обследовано на туберкулез 24% ВИЧ-инфицированных, прошедших диспансерное наблюдение), Псковской области - 25%, Красноярском крае - 30%, Костромской области - 34,5%, Чеченской Республике 51%, Камчатском крае - 43%, Республике Карелия - 56%,, Калининградской области - 58,7, Алтайском крае - 58%, Республике Саха - Якутия 65%, Омской области - 70%, Республике Татарстан - 71%, Республике Ингушетия - 72%, Хабаровском крае - 73%, г. Москва - 77%.

По данным государственной статистики ежегодно регистрируется рост заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных, на 01.01.2010 диагноз - туберкулез был установлен у 27 423 больных (рост в 2,82 раза по сравнению с 2005), в том числе диагноз активного туберкулеза у 20 755 больных (рост в 3,03 раза по сравнению с 2005), выявлено - 9 253 новых случаев туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией (в 3,1 раза больше по сравнению с 2005).

В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2010 году получили антиретровирусные препараты 10 696 ВИЧ-инфицированных женщин, завершивших беременность родами, из них получили химиопрофилактику и антиретровирусную терапию 10 168 женщин (95,1%), из них полный трех-этапный курс химиопрофилактики получили 87,8% пар мать-ребенок. Охват химиопрофилактикой новорожденных составил 98,6 %.

Вместе с тем в 2010 году 528 ВИЧ-инфицированных беременных не обратились своевременно в медицинские учреждения, химиопрофилактика этим женщинам не проводилась. В том числе: в Свердловской области - 73, Самарской - 63, Иркутской - 45, Кемеровской - 43, Новосибирской - 24, Ленинградской - 24, Волгоградской - 14, Оренбургской области -10.

Проведена химиопрофилактика ВИЧ-инфицированным беременным только в родах (по экстренной, менее эффективной схеме) в Иркутской области - 185 женщинам (28,3% ВИЧ-инфицированных беременных, завершивших беременность родами), г. Санкт-Петербурге - 88 (18,5%), Ленинградской - 47 (18,5%), Кемеровской - 67 (14,5%), Новосибирской области - 48 (20%).

Все ВИЧ-инфицированные беременные охвачены трехэтапной химиопрофилактикой в Астраханской, Воронежской, Курской, Кировской, Липецкой, Орловской, Ярославской, Архангельской областях, Республиках: Адыгея, Ингушетия, Хакассия, Саха - Якутия, Северная Осетия - Алания, Ямало-Ненецком А.О.

В результате проводимой работы доля детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах, ежегодно снижается - в 2009 году диагноз ВИЧ-инфекция был подтвержден 416 таким детям, в 2010 - 225 детям.

Вместе с тем отмечается крайне негативная тенденция, связанная с регистрацией случаев инфицирования детей при грудном вскармливании. В 2009 году, по данным Федерального научно-методического Центра СПИД, впервые выявлено 12 таких детей, в 2010 - 16 детей, в том числе в Новосибирской области - 5, Алтайском крае - 3, Красноярском крае - 2, Республике Татарстан - 1, Республике Коми - 1, Воронежской, Вологодской, Омской, Ульяновской областях по 1 ребенку. По представленной информации, случаи заражения связаны с инфицированием беременных женщин на поздних сроках беременности или после рождения ребенка.

В учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний 10 071 ВИЧ-инфицированных проходят курс лечения антиретровирусными препаратами, что составляет 83,7% от числа нуждающихся.

Прервали терапию в 2010 году 9 156 пациентов, в том числе 2 787 человек по причине смерти - 30,1%.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2003 N 188 "О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации" в 2010 году были обследованы 927 839 иностранных граждан, въехавших в Российскую Федерацию с целью осуществления трудовой деятельности (в 2008 году - 1 088 761, в 2009 - 839 005 иностранных граждан). Выявлено 1385 ВИЧ-инфицированных (в 2009 - 1179).

Наиболее эффективно работа по медицинскому освидетельствованию иностранных граждан 2010 году организована в г. Санкт-Петербург (обследовано 162 119 человек), Свердловской области (60 960), Краснодарском крае (40 518), Ханты-Мансийском А.О. (40 778), Воронежской области (31 897),), Тульской (18 736), Новосибирской (17 308) областях, Приморском (28 474) и Хабаровском (21 537) краях. В то же время в наиболее привлекательных для трудовых мигрантов территориях, таких как г. Москва и Московская область обследования проводятся на неоправданно низком уровне. Так в 2010 году в г. Москве обследовано 20 118 человек, в Московской области 29 179 человек.

Результаты обследований свидетельствуют о неблагополучной ситуации по ВИЧ-инфекции среди трудовых мигрантов в Иркутской области (показатель выявляемости ВИЧ 318,5 на 100 тысяч обследованных), Белгородской (306,0), Московской области (270,7), Краснодарском крае (197,4), Ханты Мансийском А.О. (156,9), тогда, как средний показатель по России составляет около 150 на 100 тыс. обследованных.

Продолжающийся рост числа ВИЧ-инфицированных, ускоряющийся переход эпидемии из сконцентрированной в уязвимых группах населения в общую популяцию, продолжающееся распространение наркомании и сферы сексуальных услуг, наряду с сохраняющимся в социуме недостаточно высоким уровнем морали, нравственности и социальной ответственности, свидетельствуют о серьезности, важности и остроте проблемы ВИЧ-инфекции.

Стигма и дискриминация представляют собой серьезнейшие препятствия, очень часто не только взрослые, но и дети, затронутые эпидемией, испытывают негативное отношение со стороны значительной части общества, неприятие со стороны соседей и сверстников, учителей, воспитателей и даже медицинских работников, что является серьезным препятствием для эффективной профилактики, тестирования и лечения ВИЧ-инфекции.

По данным социологического исследования, проведенного АНО "Левада-Центр" в 11 крупных городах России, с охватом 660 респондентов-ЛЖВ, самым распространенным видом дискриминации является дискриминация в сфере представления медицинских услуг, 16% опрошенных столкнулись с отказом в получении услуг от медицинских учреждений за последние 12 месяцев.

Чуть более половины опрошенных (56%) получили консультирование при тестировании на ВИЧ, однако только 19% получили консультирование и до, и после тестирования, а 43% вообще не получили консультирования при прохождении тестирования. При этом доля тех, кто вообще не получал консультаций, существенно выше в группе уязвимого населения (в том числе заключенных 66%, мигрантов 54%, потребителей инъекционных наркотиков 50%), чем среди людей, не принадлежащих к группам риска (30%).

Развитие эпидемического процесса, нарастание тяжести ситуации, продолжающееся распространение ВИЧ-инфекции требует более активного вовлечения в эту работу сил и средств на местах, в самих субъектах Российской Федерации.

С учетом сложившейся эпидемиологической обстановки, особое внимание необходимо уделить предупреждению распространения ВИЧ-инфекции как среди молодежи, так и на рабочих местах, а также среди наиболее уязвимых групп населения: потребителей наркотиков, лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, мужчин, практикующих сексуальные отношения с мужчинами, лиц, находящихся в местах лишения свободы, бездомных, мигрантов, беспризорных детей и подростков, детей с девиантным поведением, обеспечить широкое проведение в местных средствах массовой информации разъяснительной работы среди населения о мерах общественной и личной профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, активнее привлекать общественные и религиозные организации к деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди населения.

Необходимо принять меры по улучшению взаимодействия с наркологической и дерматовенерологической службами, службой по оказанию помощи матерям и детям в целях своевременного проведения противоэпидемических и лечебных мероприятий. Активизировать работу межведомственных комиссий с участием представителей органов образования, внутренних дел и юстиции, госнаркоконтроля, средств массовой информации, молодежных организаций религиозных конфессий, бизнес-сообщества в целях усиления борьбы с распространением наркомании, проведения просветительской работы среди различных групп населения.

В целях повышения эффективности мероприятий, направленных на стабилизацию ситуации по ВИЧ-инфекции:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

1.1. Подготовить и представить в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения по активизации работы межведомственных комиссий по проблемам профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, по корректировке, при необходимости, региональных программ Анти-ВИЧ/СПИД и выделению ассигнований на реализацию профилактических программ в целях противодействия распространению ВИЧ-инфекции

1.2. Провести оценку целесообразности и эффективности проводимых обследований населения на ВИЧ-инфекцию и принять меры по их оптимизации, повышению охвата обследованием на ВИЧ-инфекцию групп высокого риска заражения.

1.3. Оказывать поддержку общественным неправительственным организациям, занимающимися вопросами профилактики ВИЧ-инфекции, особенно среди групп высокого риска заражения, а также организаторам "социальных бюро" по оказанию помощи в решении социальных вопросов и медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, отбывшим наказание в учреждениях системы ФСИН.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Новгородской, Псковской, Костромской, Калининградской, Омской, областям, Чеченской Республике, Алтайскому, Красноярскому, Камчатскому, Хабаровскому краям, Республикам Карелия, Ингушетия, Саха-Якутия, Татарстан, г.г. Санкт-Петербург, Москва совместно с органами управления здравоохранением проанализировать причины низкого охвата обследованием на туберкулез и принять дополнительные меры по улучшению диспансерного обслуживания ВИЧ-инфицированных.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Иркутской, Ленинградской, Самарской, Оренбургской, Свердловской, Кемеровской, Московской, Новосибирской областям, Республике Татарстан, г. Санкт-Петербургу совместно с руководителями органов управления здравоохранением разработать и принять срочные меры по повышению охвата ВИЧ-инфицированных беременных полным трехэтапным курсом профилактики вертикальной передачи.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Новосибирской, Воронежской, Вологодской, Омской, Ульяновской областям, Алтайскому краю, Красноярскому краю, Республике Татарстан, Республике Коми совместно с органами управления здравоохранением проанализировать причины инфицирования детей ВИЧ-инфекцией при грудном вскармливании в 2010 году и представить информацию в Роспотребнадзор в срок до 20 апреля 2011 года.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

5.1. При проведении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за выполнением требований нормативных документов, регламентирующих вопросы противодействия распространения эпидемии ВИЧ-инфекции, обратить особое внимание на своевременность, правильность и эффективность выполнения таких противоэпидемических мероприятий, как предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в до и послеродовой период, а также во время родов. Провести проверку обеспечения учреждений родовспоможения тестами для экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции, наличия персонала, обученного работе с этими тестами и обеспечения учреждений родовспоможения препаратами для проведения химиопрофилактики ВИЧ -инфекции по экстренной схеме.

5.2. Принять меры по усилению контроля за организацией обследования ВИЧ-инфицированных на туберкулез в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.2991 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 30.12. 2005 N 847, утверждающего порядок и сроки проведения медицинских осмотров населения на туберкулез.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату Постановления Правительства Российской Федерации N 892 следует читать как "от 25.12.2001"

5.3. Обеспечить контроль за исполнением Постановления Правительства Российской Федерации от 02.04.2003 N 188 "О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации", обеспечить реализацию приказа Роспотребнадзора от 14.09.2010 N 336 "О порядке подготовки, представления и рассмотрения в системе Роспотребнадзора материалов по принятию решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации".

5.4. Совместно с руководителям органов управления здравоохранением и образованием субъектов Российской Федерации, органов и учреждений министерства внутренних дел в субъектах Российской Федерации, ФСИН, представителями гражданского общества организовать и систематически проводить работу с привлечением средств массовой информации по профилактике ВИЧ-инфекции среди населения, в том числе на рабочих местах, а также среди потребителей инъекционных наркотиков, лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, мужчин, практикующих сексуальные отношения с мужчинами, лиц, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях.

Руководитель

Г.Г. Онищенко