Приложение А (справочное). Исторический обзор

Приложение А
(справочное)

Исторический обзор

Информация о здоровье является комплексной, даже на "микроуровне" или при рассмотрении отдельных случаев (случаев из клинической практики). Во многих ситуациях поставщики индивидуальных медицинских услуг не могут (и, возможно, не имеют права) самостоятельно реагировать на проблему или ситуацию. Зачастую в таких случаях для успешного решения проблемы требуется совместное использование навыков, информации, технологий и оборудования.

Чтобы помочь справиться с такой комплексностью, разрабатываются медицинские информационные модели. К моделям относятся шаблоны, планы, примеры или стандарты, которые могут быть использованы для имитации или сравнения. Одним из основных преимуществ моделирования является то, что оно обеспечивает разделение комплексного объекта на управляемые составляющие. Действительно, можно утверждать, что одним из аспектов медицинского образования является усвоение студентами моделей.

Деятельность рабочей группы 1 (РГ1) Технического комитета 215 ИСО направлена на упрощение координации между моделями и стандартами по информатизации здоровья, не взирая на административные границы, и определение путей установления взаимосвязи между моделями, разработанными под разными юрисдикциями. В 1999 и 2000 годах заседания РГ1 были посвящены рабочим вопросам по разработке обобщенной модели рассматриваемой области. В начале этого проекта пришлось столкнуться с рядом проблем, включая установление консенсуса по определению и описанию обобщенной модели рассматриваемой области, цели разработки данной модели и попытке увязать или отобразить уже существующие высокоуровневые информационные модели. Последующее обсуждение выявило отличия в понимании участниками назначения обобщенной модели рассматриваемой области. Участники обсуждения признали, что сравниваемые модели были разработаны для удовлетворения разных потребностей, поэтому полноценное сравнение таких моделей невозможно.

РГ1 также установила, что модели, предложенные разными участниками в качестве "Обобщенной модели области", были слишком узконаправленными, чтобы соответствовать поставленным целям. В ряде случаев предпринимались попытки сравнения моделей, относящихся к разным уровням абстракции. Ряд моделей относился к физическим моделям, в которых точно определены элементы данных, их тип, размер и конкретные взаимосвязи, тогда как другие модели были концептуальными, отражающими общие взаимосвязи между сущностями без определения каких-либо атрибутов. Сравнение не могло быть правомочным без некоторого предварительного преобразования моделей.

На совещании в июле 2000 г. в Ванкувере, Канада, члены РГ1 пришли к выводу, что создание единой всеохватывающей модели информации здоровья практически невозможно, и даже если таковая модель была бы разработана, она была бы настолько сложной, что дискредитировала бы саму идею создания модели ИСО. Следует отметить, что существует не один, а множество типов моделей информатизации здоровья. Некоторые модели информации здоровья представляют собой стандартные врачебные практики и процедуры. В других моделях определяются:

- информация, подлежащая регистрации;

- как это следует делать;

- где это следует делать;

- кого следует привлечь;

- когда задания или действия должны быть выполнены и в какой последовательности;

- зачем это следует делать.

На правительственном и межправительственном (или уровне ИСО) уровнях к сложности модели добавляется еще одно измерение. Некоторые модели специфичны для данной юрисдикции или назначения (то есть для определенной области здравоохранения, например, для лечения рака). Другие являются достаточно общими, поэтому их можно рассматривать как независимые от такого "контекста". Более того, задача Технического комитета 215 ИСО состоит в способствовании улучшению и сохранению здоровья посредством применения информационных стандартов, а также в облегчении поставок продуктов, услуг и информации независимо от расстояний и границ. Это широкая перспектива здравоохранения, охватывающая большой диапазон от медико-санитарного обслуживания и до альтернативной медицины и проблем здравоохранения, связанных с социально-экономическими и экологическими факторами. Координация работ и содействие созданию моделей должны охватывать широкий и комплексный контекст.

На заседании в июне 2000 г. РГ1 приняла решение о том, что рабочий проект по созданию обобщенной модели области следует переопределить и заново начать с нулевой стадии, принимая во внимание историю вопроса и проделанную работу, основываясь на структуре данных высокого уровня. В предложение по новому рабочему проекту должен быть включен черновой набросок, основанный на концепции структуры данных высокого уровня.

В декабре 2000 г. в ходе рабочего совещания РГ1 по вопросам общей структуры данных (прошедшего в Канаде с участием представителей Японии и Новой Зеландии) обсуждались возможности, область применения и назначение высокоуровневой структуры. Кроме того, был разработан предварительный вариант такой структуры. Разработанная исходная матрица была использована в качестве основы для настоящего стандарта.