Письмо Федерального фонда ОМС от 30 июня 2011 г. N 4227/30-О проведенной проверке соблюдения порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования единого образца

Письмо Федерального фонда ОМС от 30 июня 2011 г. N 4227/30-и

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) осуществил проверку соблюдения порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования единого образца на территории ряда субъектов Российской Федерации. В ходе проверки было установлено следующее (приложение N 1).

На территории проверенных субъектов застраховано 54 472 368 человек, что составляет 38,6% от всех застрахованных на территории Российской Федерации лиц. Из них в страховую медицинскую организацию за полисом единого образца после 1 мая 2011 года обратились 1 499 453 человека или 3% застрахованных лиц.

Причины обращений распределились следующим образом:

- получение полиса для новорожденного (4,5%);

- изменение фамилии, имени, отчества (3,9%);

- изменение места жительства застрахованного лица (5,7%);

- замена страховой медицинской организации (31,6%);

- иные причины (54,3%).

Проведенная проверка показала, что основной причиной обращения застрахованных лиц с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации является замена полиса обязательного медицинского страхования на полис единого образца. При этом в большинстве случаев с заявлением о выборе страховой медицинской организации застрахованные лица обращаются в страховую медицинскую организацию, в которой они уже застрахованы, что не предусмотрено приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

В ходе проведенной проверки было установлено, что в субъектах Российской Федерации страховыми медицинскими организациями допускаются нарушения прав застрахованных лиц на выбор (замену) страховой медицинской организации.

По результатам проверки директорам территориальным фондам обязательного медицинского страхования необходимо:

1. обеспечить информирование застрахованных лиц об их правах в сфере обязательного медицинского страхования, об отсутствии необходимости замены полиса обязательного медицинского страхования;

2. усилить контроль за соблюдением права застрахованных лиц на выбор (замену) страховой медицинской организации;

3. усилить контроль за соблюдением права застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях в рамках программ обязательного медицинского страхования по полисам вне зависимости от даты его выдачи;

4. довести до сведения страховых медицинских организаций информацию:

4.1. о необходимости:

- обучения всех сотрудников пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования по вопросам реализации Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в том числе по вопросам выдачи и замены полисов обязательного медицинского страхования;

- размещения на официальных сайтах и информационных стендах страховых медицинских организаций актуальной информации об обязательном медицинском страховании;

- прекращения приема полисов обязательного медицинского страхования от работодателей;

- обеспечения учета и хранения бланков строгой отчетности;

- обеспечения беспрепятственного доступа лиц с ограниченными возможностями для обслуживания в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования;

4.2. о неправомерности взимания у застрахованных лиц копий документов и их хранении;

5. организовать на постоянной основе мониторинг выдачи временных свидетельств и полисов обязательного медицинского страхования согласно приложению N 2. О результатах мониторинга еженедельно представлять информацию в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

6. довести до страховых медицинских организаций указанные замечания и обеспечить контроль за устранением замечаний.

Приложения: 1. информация о результатах проверки соблюдения порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования единого образца на территории ряда субъектов Российской Федерации на 15 л. в 1 экз.;

2. форма предоставления сведений по мониторингу обеспечения полисами обязательного медицинского страхования единого образца на 1 л. в 1 экз.

Председатель

А.В. Юрин