Приказ Комитета здравоохранения Курской области от 13 сентября 2011 г. N 307 "Об утверждении регионального стандарта медицинской помощи больным с энцефалитом, миелитом, энцефаломиелитом (при оказании первичной медико-санитарной неврологической медицинской помощи и неврологической специализированной медицинской помощи)"

В соответствии со ст. 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 приказываю:

1. Утвердить прилагаемый региональный стандарт медицинской помощи больным с энцефалитом, миелитом, энцефаломиелитом (при оказании первичной медико-санитарной неврологической медицинской помощи и неврологической специализированной медицинской помощи).

2. Рекомендовать руководителям медицинских учреждений использовать региональный стандарт медицинской помощи больным с энцефалитом, миелитом, энцефаломиелитом (при оказании первичной медико-санитарной санитарной неврологической медицинской помощи и неврологической специализированной медицинской помощи).

Председатель комитета

С.М. Шевченко

Региональный стандарт
медицинской помощи больным с энцефалитом, миелитом, энцефаломиелитом (при оказании первичной медико-санитарной и неврологической специализированной медицинской помощи)
(утв. приказом Комитета здравоохранения Курской области
от 13 сентября 2011 г. N 307)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые.

Нозологическая форма: острый диссеминированный энцефалит, энцефалит (энцефаломиелит) постиммунизационный, тропическая спастическая параплегия, бактериальный менингоэнцефалит и менингомиелит, не классифицированный в других рубриках, энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный, вентрикулит (церебральный).

Код по МКБ-10: G04 (G04.0, G04.1, G04.2, G04.8, G04.9).

Фаза: острая.

Стадия: любая.

Осложнения: отсутствие нарушения жизненно важных функций.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь.

Условие оказания: стационарная помощь.

Критерии законченного случая: положительная динамика, выздоровление, достижение ремиссии, летальный исход (при условии проведения необходимого обследования).

Средние сроки госпитализации: 21 день (при отсутствии нарушений жизненно важных функций), 35 дней (при наличии нарушений жизненно важных функций).

Лечение из расчета 21 день

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	Примечания
B 01.023.01	Осмотр врача невролога	1	21
B 01.047.01	Осмотр врача терапевта	1	1
B 01.029.01	Осмотр ЛОР врача	0,8	1
B 01.014.01	Осмотр врача инфекциониста	0,8	1
B 01.068.01	Осмотр врача челюстно-лицевого хирурга	0,2	1	по показаниям
B 03.016.02	Общий (клинический) анализ крови	1	2
B 03.016.06	Общий анализ мочи	1	2
A 09.05.023	Исследование уровня глюкозы крови	0,5	1	по показаниям
B 03.016.04	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	2
A 26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1
A 26.06.036	Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus	1	1
A 26.06.041	Определение антител класса M, G к Hepatitis C virus	1	1
A 26.06.048 A 26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1, HIV 2	1	1
A 11.23.001	Спинномозговая пункция	0,9	1
A 09.23.005	Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости	1	1
A 09.23.004	Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости	1	1
A 09.23.011	Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)	1	1
A 12.06.003	Исследование феномена "клетки красной волчанки"	0,2	1
A 09.05.075	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	0,2	1
A 09.23.007	Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости	0,7	1
A 09.23.010	Серологическое исследование спинномозговой жидкости	0,2	1
A 09.23.010	Серологическое исследование крови на бактериальные и вирусные возбудители	0,7	1
B 03.016.01	Комплекс исследований для оценки общевоспалительных реакций	0,2	1
A 12.06.019	Исследование ревматоидных факторов	0,2	1
A 26.05.011 A 26.31.004	Бактериологическое исследование крови на стерильность и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам	0,2	1
A 09.05.215	Исследование уровня прокальцитонина крови	0,2	1
A 12.05.042	Исследование уровня активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)	0,5	1
B 03.005.06	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,2	1
A 12.05.026 - A 12.05.033	Исследование газового состава крови	0,2	1
A 09.05.038	Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови	0,2	1
B 03.040.01	Комплекс исследований для диагностики системной красной волчанки	0,2	1
A 09.05.037	Исследование pH крови	0,2	1
A 05.23.001	Электроэнцефалография	0,7	1
A 05.02.001	Электромиография	0,2	1
A 04.14.001 - A 04.14.002, A 04.15.001, A 04.31.003 - A 04.31.004	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости	0,5	1
A 04.28.001 - A 04.28.002	Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря	0,5	1
A 04.12.001	Ультразвуковая доплерография артерий
A 04.10.002	Эхокардиография	0,2	1
A 04.12.002	Ультразвуковая доплерография вен	0,2	1	по показаниям
B 01.053.01	Осмотр уролога	0,2	1	по показаниям
B 01.055.01	Осмотр фтизиатра	0,2	1	по показаниям
B 04.029.01	Осмотр окулиста	0,8	1
B 01.024.01	Осмотр нейрохирурга	0,2	1	по показаниям
A 06.03.002	Компьютерная томография головного мозга	1	1	использование контраста по показаниям
A 05.23.002	МРТ головного мозга и центральной нервной системы	1	1	использование контраста по показаниям
A 05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A 06.09.008	Рентгенография легких	1	1
A 06.03.019	Рентгенография позвоночного столба, специальные исследования и проекции	0,5	1
A 04.12.005	Дуплексное сканирование артерий	0,2	1
A 04.12.006	Дуплексное сканирование вен	0,2	1
A 12.06.010	Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК	0,2	1

1.2. Лечение из расчета 21 день
(при отсутствии нарушений жизненно важных функций), 35 дней (при наличии нарушения жизненно важных функций)

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B 01.003.03	Суточное наблюдение врача-реаниматолога	1	14
A 05.10.003	Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных	0,5	14
A 12.12.002. 001	Измерение артериального давления на периферических артериях, суточное мониторирование	1	14 - 65
B 01.023.02	Осмотр невролога (повторный)	1	21(35)
A 02.31.001	Термометрия общая	1	42
A 02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	65
A 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	65
A 02.12.001	Исследование пульса	1	65
A 11.16.009	Зондирование желудка	0,5	1
A 14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,5	65
A 11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,5	10
A 14.01.001 - A 14.01.002 A 14.07.001 - A 14.07.002	Уход за больным, профилактика пролежней, уход за полостью рта	0,5	28
A 14.31.005	Санобработка, смена нательного и постельного белья	1	21
A 14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,5	20
A 14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,5	20
A 11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,3	1
A 11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,7	1
A 14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,7	90
A 16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,2	10
A 14.07.001	Уход за респираторным трактом в условиях ИВЛ, при наличии трахеостомической трубки	0,2	90
A 16.08.003	Постановка временной трахеостомы	0,5	1
A 16.08.019	Смена трахеостомической трубки	0,5	1
A 15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	0,5	1
A 11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	90
A 11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	80
A 11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств	0,5	90
A 11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	0,5	10
A 12.05.005	Определение основных групп крови (A, B, 0)	0,5	1
A 12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,5	1
A 02.12.003	Измерение центрального венозного давления	0,3	28
A 11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,3	2
A 18.05.012	Гемотрансфузия	0,3	2
A 18.05.001	Плазмаферез	0,5	5
A 25.23.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	1
A 25.21.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы головного мозга	1	1
A 17, A 21. - A 22.	Назначение физиотерапии	0,8	1
A 13.23.004	Медико-логопедические процедуры при дисфагии	0,3	1
A 13.23.005	Медико-логопедические процедуры при афазии	0,4	1
A 25.31.019	Назначение комплекса упражнений (лечебная физкультура)	1	21
A 14.09.002	Постановка очистительной клизмы	1	4
A 14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	10
A 19.23.002	Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы	1	21

Фармакотерапевтическая группа	АТХ-группа <*>	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Средства для лечения и профилактики инфекций			0,8
	Антибактериальные средства		0,8
		Бензилпенициллин	0,2	12 - 24 млн. ЕД	168 - 336 млн. ЕД
		Цефтриаксон	0,8	6 - 8 г	60 - 80 г
		Ванкомицин	0,2	3 - 4 г	30 - 40 г
		Линезолид	0,5	1,8 г	18 г
		Меронем	0,5	4 - 6 г	40 - 60 г
		Рифампицин	0,2	0,6 г	6,0 г
		Даптомицин	0,2	0,35 - 0,5 г	3,5 - 5,0 г
		Цефуроксим	0,2	12 г	120 г
		Ципрофлоксацин	0,2	1,2 г	12 г
		Цефотаксим	0,4	8 г	80 г
		Спирамицин	0,1	6 млн. ЕД	60 млн. ЕД
	Противовирусные средства		0,5
		Ацикловир	0,8	1,5 г	10,5 г
		Валацикловир	0,2	2 г	14 г
		Интерферон альфа-2	0,8	1 - 3 млн. МЕ	10 - 30 млн. МЕ
		Меглумина акридонацетат (циклоферон)	0,5	0,5 г	5 г
	Противогрибковые средства		0,5
		Флуконазол	0,5	0,4 г	4 г
		Вориконазол	0,1	0,2 г	2 г
		Кетоконазол	0,5	200 мг	2 г
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		0,7
		преднизолон	0,5	70 мг	1000 мг
		метилпреднизолон	0,4	1000 мг	5000 мг
		дексаметазон	0,2	50 мг	700 мг
	Иммуноглобулины		0,2
		Иммуноглобулин человека нормальный (IgG + IgA + IgM)	0,2	10 г	30 г
		Иммуноглобулин человека нормальный	0,2	750 мг	2150 мг
Средства, влияющие на кровь			1
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		0,5
	Этамзилат		0,2	250 мг	2500 мг
	Антикоагулянты, антиагреганты
		Гепарин натрий	0,5	20000 ЕД	200000 ЕД
		Надропарин кальций	0,2	0,6 мг	6 мг
		Эноксапарин натрий	0,1	160 мг	1600 мг
		Дальтепарин натрий	0,1	25000 ЕД	250000 ЕД
		Пентоксифиллин	0,5	200 мг	2000 мг
	Растворы и плазмозаменители		0,5
		Гидроксиэтилкрахмал	0,5	400 мл	2000 мл
		Декстран	0,5	200 мл	1000 мл
	Препараты плазмы		0,3
		Альбумин	0,3	20 г	60 г
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты		1
		Диклофенак	0,1	150 мг	1500 мг
		Парацетамол	0,2	800 мг	8000 мг
		Ибупрофен	0,5	800 мг	8000 мг
		Индометацин	0,1	75 мг	750 мг
		Метамизол натрия	0,1	1000 мг	7000 мг
		Кетопрофен	0,2	100 мг	1000 мг
		Кеторолак	0,2	60 мг	6000 мг
	Наркотические анальгетики, психотропные средства		0,1
		Промедол	0,1	60 - 80 мг	180 - 240 мг
		Тиопентал натрий	0,1	10 г	50 г
		Трамадол	0,1	200 мг	1000 мг
	Анестетики и миорелаксанты		1
	Местные анестетики		1
		Лидокаин	0,5	200 мг	400 мг
		Прокаин	0,5	50 мг	100 мг
	Миорелаксанты
		Толперизон	0,5	225 мг	4725 мг
		Баклофен	0,3	15 мг	225 мг
		Тизанидин	0,3	6 мг	126 мг
Растворы, электролиты, средства кислотного равновесия, средства питания			0,4
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Калия хлорид	0,5	6 г	60 г
		Натрия хлорид изотонический	0,5	1200 мл	12000 мл
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	500 мл	2000 мл
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему		1
		Глицин	0,5	1000 мг	10000 мг
		Этилметилгидроксипиридинасукцинат	0,3	100 мг	1000 мг
		Метионилглутамилгистидилфенилаланилпролилглицилпролин	0,1	12 мг	120 мг
		Цитофлавин	0,1	20 мл	200 мл
		Тиоктовая кислота	0,2	600 мг	6000 мг
		Церебролизин	0,5	5 мл	50 мл
		Холина альфосцерат	0,5	1000 мг	10 г
		Кортексин	0,3	10 мг	100 мг
		Бетагистин	0,3	48 мг	1152 мг
		Винпоцетин	0,3	15 мг	315 мг
		Актовегин	0,3	200 мг	2000 мг
		Противосудорожные средства	0,3
		Карбамазепин	0,3	600 мг	12600 мг
		Вальпроевая кислота и ее натриевая соль	0,2	1000 мг	21000 мг
		Клоназепам	0,2	4 мг	84 мг
		Топирамат	0,1	200 мг	4200 мг
		Леветирацетам	0,1	1000 мг	21000 мг
		Фенитоин	0,1	234 мг	4914 мг
		Диазепам	0,3	30 мг	150 мг
		Неостигмина метилсульфат	0,3	15 мг	150 мг
		Ипидакрин	0,3	15 мг	150 мг
	Антидепрессанты и средства нормотимического действия		0,4
		Амитриптилин	0,5	30 мг	450 мг
		Эсциталопрам	0,5	20 мг	200 мг
		Флувоксамин	0,3	150 мг	1500 мг
		Флуоксетин	0,2	20 мг	200 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,8
	Антациды и другие противоязвенные средства		1
		Ранитидин	0,2	150 мг	2250 мг
		Фамотидин	0,2	20 мг	420 мг
		Омепразол	0,2	40 мг	420 мг
		Алгедрат + магния гидрохлорид	0,2	30 мл	630 мл
		Алюминия фосфат	0,2	30 мл	630 мл
Витамины и минералы			0,5
	Мильгамма		0,5	80 мг	1120 мг
Препараты для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			0,5
	Диуретики		0,3
		Фуросемид	0,2	40 мг	120 мг
		Ацетазоламид	0,3	50 мг	1000 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,5
	Вазопрессорные средства		0,5
		Допамин	0,3	200 мг	1000 мг
		Норэпинефрин	0,3	2 мг	10 мг

<*> (1) Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<*> (2) Ориентировочная дневная доза.

<*> (3) Эквивалентная курсовая доза.

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	ОДД <*> (2)	ЭКД <*> (3)
Смеси для энтерального зондового питания	0,3	1000 мл	10000 мл
Смеси для парентерального питания	0,1
Растворы аминокислот	0,1	500 мл	5000 мл
Жировые эмульсии	0,1	250 - 500 мл	1750 - 3500 мл

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	ОДД <*> (2)	ЭКД <*> (3)
Эритроцитарная масса	0,1		2 - 3 дозы
Плазма свежезамороженная	По показаниям		4 - 6 доз