Приложение N 4. Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования

Приложение N 4
к приказу
комитета здравоохранения Курской области
и ТФОМС Курской области
от 3 сентября 2014 г. N 325/128

Порядок
информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования

1. Сокращения

N	Сокращение	Определение
1.	Застрахованное лицо, ЗЛ	Физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование
2.	ИС	Информационная система
3.	МО	Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение)
4.	МП	Медицинская помощь
5.	ОМС	Обязательное медицинское страхование
6.	Полис	Полис обязательного медицинского страхования
7.	СМО	Страховая медицинская организация (работающая в данном субъекте)
8.	ТФОМС	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
9.	ФОМС	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
10.	ксг	Клинико-статистические группы заболеваний

2. Общие положения

2.1. Настоящий Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования (далее - Порядок) разработан для реализации мероприятий по внедрению в систему обязательного медицинского страхования Курской области формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащей перечень оказанных медицинских услуг и их стоимость, а также во исполнение приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 июля 2014 года N 108 "О внедрении системы информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи" в целях формирования у застрахованного лица объективного представления о затратах на оказанную ему медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

2.2. Настоящий Порядок является временным и действует до утверждения нормативного правового документа, регулирующего порядок информирования.

2.3. Информирование осуществляется по случаям оказания медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Информирование осуществляется медицинскими организациями по случаям медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и в амбулаторно-поликлинических условиях по следующим видам медицинской помощи:

- первичная медико-санитарная помощь (врачи: педиатр, терапевт, семейный врач, а также фельдшеры и акушеры и исследования согласно Приложению 1);

- первичная специализированная медико-санитарная помощь (врачи-специалисты и исследования в объеме не менее, указанных в Приложении 1);

- специализированная медицинская помощь;

- высокотехнологичная специализированная медицинская помощь;

- скорая медицинская помощь.

2.4. Справка о стоимости оказанной медицинской помощи выдается всем пациентам.

2.5. Результатом информирования является выдача застрахованному лицу или его представителю Справки о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования (далее - Справка). Форма Справки приведена в Приложении 2 к настоящему Порядку.

2.6. Справка при технической готовности медицинской организации может формироваться непосредственно из медицинской информационной системы или заполняться от руки на соответствующем бланке.

2.7. Для информирования ЗЛ используется стоимость медицинской помощи:

- в условиях круглосуточного стационара за законченный случай по стоимости соответствующей КСГ;

- в условиях дневного стационара за законченный случай по стоимости соответствующей КСГ;

- в амбулаторно-поликлинических условиях по стоимости соответствующего посещения или комплексной услуги;

- при оказании скорой медицинской помощи по стоимости вызова (экстренный, неотложный).

2.8. Учет выдачи справок в медицинской организации не является обязательным и может быть организован по решению руководителя медицинской организации.

2.9. Руководитель медицинской организации назначает сотрудника, контролирующего обеспечение информирования в медицинской организации.

3. Особенности информирования застрахованных лиц при оказании различных видов медицинской помощи

3.1. Порядок информирования застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях

3.1.1. Информирование застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, должно производиться непосредственно после посещения врача, осмотра или диагностического обследования или после завершения обращения к врачу.

3.1.2. Для информирования ЗЛ используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи и отдельных медицинских услуг, оказанных в амбулаторных условиях, для осуществления межучрежденческих и межтерриториальных расчетов, а также для оплаты медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц.

3.2. Порядок информирования застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в условиях стационара (дневного стационара всех типов)

3.2.1. Информирование ЗЛ о стоимости медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного или дневного стационара, осуществляется при выписке застрахованного лица.

3.2.2. Для информирования ЗЛ используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (дневного стационара), за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ (по стоимости представленной на оплату в страховые медицинские организации в счетах-реестрах).

4. Требования к материально-техническому и информационно-технологическому обеспечению процесса информирования

4.1. Для целей информирования рабочие места врачей, ответственных за выписку и выдачу Справки застрахованному лицу, могут быть оборудованы средствами вычислительной и копировально-множительной техники, прикладным программным обеспечением для ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.

4.2. Допускается в качестве временной меры обеспечить врачей, ведущих амбулаторно-поликлинический прием, бланками Справок для их заполнения вручную.

5. Заключительные положения

5.1. Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в Справке, приводится без учета результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.