Приложение N 3. Протокол решения комиссии комитета здравоохранения Курской области по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО

Приложение N 3
к приказу
Комитета здравоохранения
Курской области
от 20 марта 2015 г. N 173

                                Протокол

        решения комиссии комитета здравоохранения Курской области

            по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО

                     N ____ от _____________ 20__ г.

На основании:

приказа Министерства  здравоохранения Российской  Федерации от 30 августа

2012 года N 107н "О порядке использования  вспомогательных репродуктивных

технологий,   противопоказаниях   и   ограничениях   к  их   применению",

информационно-методического     письма    Министерства    здравоохранения

Российской Федерации от 20 февраля 2015 года N 15-4/340-08 "О направлении

граждан Российской федерации для проведения процедуры ЭКО в 2015 году".

Комиссия в составе:

Председатель:

Горяйнова И.Л. - начальник   управления  организации   службы  детства  и

родовспоможения комитета здравоохранения Курской области.

Члены комиссии:

Кеня А.Н. - ведущий консультант  управления организации  службы детства и

родовспоможения     комитета     здравоохранения     Курской     области,

Стародубова Н.И. - заведующий  "Центр  охраны   здоровья  и  репродукции"

ОБУЗ "Областной перинатальный центр",

Устенко А.В. - врач   акушер-гинеколог   ОБУЗ  "Областной   перинатальный

центр",

Леонова И.Ю. - врач-эмбриолог   ОБУЗ  "Областной   перинатальный  центр",

Коноваленко Т.В. - эксперт  управления   организации  службы   детства  и

родовспоможения комитета здравоохранения Курской области.

Рассмотрена медицинская документация:

Ф.И.О.:

Дата рождения:

Адрес регистрации:

Основной диагноз (МКБ-10):

Заключение комиссии:

Шифр пациента:

Члены комиссии: