Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Комитета здравоохранения Курской области от 20 марта 2015 г. N 173 "О порядке направления граждан, проживающих на территории Курской области, для проведения вспомогательных репродуктивных технологий"
- Приложение N 5. Сведения о медицинской организации, выполнившей процедуру ЭКО по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
Приложение N 5. Сведения о медицинской организации, выполнившей процедуру ЭКО по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
Приложение N 5
к приказу
Комитета здравоохранения
Курской области
от 20 марта 2015 г. N 173
Сведения
о медицинской организации, выполнившей процедуру ЭКО
по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
N __________________________ от _____________ 20____
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации выполнившей процедуру ЭКО)
_________________________ _________________________ _____________________
(шифр пациента) (дата рождения) (возраст пациента)
_________________________________ _______________________________________
(период проведения ЭКО) (результат проведенного лечения)
_________________________________ ____________________
(руководитель медицинской МП
организации) (ФИО)