Приложение N 12. Заявление

Приложение N 12
к Порядку организации работы по
приему заявлений, оформлению и
выделению путевок в санаторные
учреждения и специализированные
(профильные) лагеря для детей,
проживающих в городе Железногорске

                                                                Директору

                                            ОБУ "Областной центр туризма"

                                         ________________________________

                                            ФИО (родителя или законного

                                                   представителя)

                                                         адрес проживания

                                     Курская область, город Железногорск,

                                     ул. ________________, д.____, кв.___

                                     тел._________________________________

                                 заявление

Прошу выдать путевку моему ребенку:

_________________________________________________________________________

                      Ф.И.О. ребенка (полностью)

_________________________________________________________________________

                     (число, месяц, год рождения)

проживающему по адресу: Курская область, город Железногорск______________

_________________________________________________________________________

                    (адрес места жительства ребенка)

ул. _____________________________________, д.____________, кв.___________

в _______________________________________________________________________

               (наименование оздоровительной организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                               (дата заезда)

Настоящим   подтверждаю   свое  согласие на обработку персональных данных

родителя  (законного представителя)  ребенка,  а также ребенка в порядке,

установленном      законодательством      Российской           Федерации.

"_____"_________2016 г.       ____________/______________________________

                                подпись                  ФИО