Приказ Комитета здравоохранения Курской области от 22 января 2018 г. N 36 "Об организации медицинской реабилитации (III этап) пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы"

В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. N 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Российской Федерации на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов", постановления Администрации Курской области от 29 декабря 2017 г. N 1117-па "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Курской области на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов", приказа Минздрава России от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" приказываю:

1. Утвердить прилагаемый порядок направления пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы на медицинскую реабилитацию (III этап) после стационарного лечения.

2. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на начальника управления организации и развития медицинской помощи комитета здравоохранения Курской области (Коновалов А.В.).

3. Приказ вступает в силу со дня его подписания.

Председатель комитета

О.В. Новикова

Утвержден
приказом комитета здравоохранения
Курской области
от 22 января 2018 г. N 36

Порядок
направления пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы на оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации (III этап) после стационарного лечения

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации оказания в Курской области медицинской помощи по медицинской реабилитации (III этап) пациентам с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы непосредственно после стационарного лечения, застрахованных в системе ОМС.

2. Медицинскую реабилитацию (III этап) пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы, застрахованных в системе ОМС, осуществляют медицинские организации, имеющие лицензию на соответствующие виды медицинской деятельности и включенные в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Курской области (далее - медицинские организации).

3. Медицинские организации осуществляют отбор, согласование даты направления и направление пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы на медицинскую реабилитацию (III этап) в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы, прошедших курс лечения в стационаре, в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору (приложения 1 - 3 к настоящему Порядку).

4. При направлении на медицинскую реабилитацию (III этап) в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы медицинская организация выдает пациенту выписку из медицинской карты стационарного больного с результатами клинико-диагностических, лабораторных и других исследований, проведенного лечения, рекомендациями по дальнейшему лечению, электрокардиограмму и листок нетрудоспособности (при наличии).

5. Транспортировка пациентов к месту осуществления мероприятий по медицинской реабилитации (III этап) осуществляется санитарным транспортом медицинской организации, из которого направляется больной, в сопровождении медицинского работника.

6. При выписке из отделения медицинской реабилитации пациенту выдается выписка из истории болезни с рекомендациями по дальнейшему лечению, медицинской реабилитации в амбулаторных условиях и диспансерному наблюдению, листок нетрудоспособности (при наличии). Выписка из истории болезни, листок нетрудоспособности (при наличии) предоставляются пациентом в учреждение здравоохранения, в котором он получает первичную медико-санитарную помощь.

Приложение 1
к Порядку направления пациентов
с последствиями заболеваний
сердечно-сосудистой системы на
оказание медицинской помощи по
медицинской реабилитации (III этап)
после стационарного лечения

Рекомендации
по медицинскому отбору больных, перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации (III этап)

1. Медицинский отбор больных, перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации (III этап) в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы медицинских организаций, осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации (III этап) в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Медицинской реабилитации (III этап) в отделении медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы подлежат больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.

4. Показаниями для направления больных на медицинскую реабилитацию (III этап) в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в отделение медицинской реабилитации, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

единичная экстрасистолия;

атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

артериальная гипертония I и II степени;

сахарный диабет компенсированный.

5. Противопоказаниями для направления пациентов в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы являются:

1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

2) стенокардия напряжения выше II ФК;

3) нарушения ритма сердца и проводимости, опасные для жизни (пароксизмальные нарушения ритма, мерцательная аритмия и трепетание предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности; экстрасистолия (политопная, групповая, частая); атриовентрикулярная блокада II - III степени);

4) высокая и стойкая артериальная гипертензия; артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

7) сахарный диабет тяжелого течения;

8) общие противопоказания, препятствующие применению необходимого комплекса восстановительного лечения (все заболевания в острой стадии, хронические соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи; аневризма сердца, аневризма аорты при недостаточности кровообращения выше I ст.; инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, эпилепсия с частыми (более 1 раза в месяц) приступами и изменениями личности, все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии), токсикомании; злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, кахексии любой этиологии, декомпенсированный сахарный диабет, незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда и др.).

Приложение 2
к Порядку направления пациентов
с последствиями заболеваний
сердечно-сосудистой системы на оказание
медицинской помощи по медицинской
реабилитации (III этап) после
стационарного лечения

Рекомендации
по медицинскому отбору больных, перенесших операции на сердце и магистральных сосудах, направляемых на оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации (III этап)

1. Медицинский отбор больных, перенесших операции на сердце и магистральных сосудах, направляемых на оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации (III этап) в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы, осуществляется врачебной комиссией БМУ "Курская областная клиническая больница", ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на основании рекомендаций федеральных медицинских организаций, в которых были выполнены операции на сердце и магистральных сосудах (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на медицинскую реабилитацию (III этап) в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного (амбулаторного больного), фиксируется в соответствующих журналах.

3. Медицинской реабилитации (III этап) в отделении медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы подлежат больные, перенесшие операции на сердце и магистральных сосудах, не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре учреждения здравоохранения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.

Перечень операций, после которых показано направление больных на медицинскую реабилитацию (III этап) в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы:

аортокоронарное, маммарокоронарное шунтирование;

баллонная ангиопластика коронарных артерий;

стентирование коронарных сосудов;

аневризмэктомия;

протезирование клапанов сердца;

протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;

хирургическое лечение кардиомиопатий;

хирургическое лечение нарушений ритма сердца;

операции на магистральных артериях при нарушении мозгового кровообращения.

4. Допускается направление в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы с:

недостаточностью кровообращения не выше II А стадии; единичной экстрасистолией;

атриовентрикулярной блокадой не выше I степени; артериальной гипертензией не выше II степени; сахарным диабетом в стадии компенсации.

5. Противопоказаниями для направления больных на медицинскую реабилитацию в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы являются:

1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

3) нарушения ритма сердца и проводимости, опасные для жизни (пароксизмальные нарушения ритма, мерцательная аритмия и трепетание предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще; экстрасистолия (политопная, групповая, частая); атриовентрикулярная блокада II - III степени);

4) высокая и стойкая артериальная гипертензия, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

7) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

8) острая сердечная недостаточность;

9) кровотечения желудочные, кишечные;

10) медиастинит, перикардит;

11) общие противопоказания, препятствующие применению необходимого комплекса восстановительного лечения (все заболевания в острой стадии, хронические соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи; аневризма сердца, аневризма аорты при недостаточности кровообращения выше I ст.; инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, эпилепсия с частыми (более 1 раза в месяц) приступами и изменениями личности, все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии), токсикомании, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, кахексии любой этиологии, декомпенсированный сахарный диабет и др.).

Приложение 3
к Порядку направления пациентов
с последствиями заболеваний
сердечно-сосудистой системы на оказание
медицинской помощи по медицинской
реабилитации (III этап) после
стационарного лечения

Рекомендации
по медицинскому отбору больных нестабильной стенокардией, направляемых на оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации (III этап)

1. Медицинский отбор больных, прошедших курс лечения в стационаре по поводу нестабильной стенокардии (впервые выявленной, прогрессирующей) (далее - нестабильная стенокардия) и направляемых на оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации (III этап) в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы, осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации (III этап) в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Медицинской реабилитации (III этап) в отделении медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы подлежат больные, прошедшие курс лечения в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, при стабилизации клинико-гемодинамических и электрокардиографических показателей, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.

4. Показанием для направления больных на медицинскую реабилитацию (III этап) в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

единичная экстрасистолия;

атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

артериальная гипертония не выше II степени;

сахарный диабет компенсированный.

5. Противопоказаниями для направления больных на медицинскую реабилитацию в отделение медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы являются:

1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

2) стенокардия напряжения выше II ФК;

3) нарушения ритма сердца и проводимости, опасные для жизни (пароксизмальные нарушения ритма, мерцательная аритмия и трепетание предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще; экстрасистолия (политопная, групповая, частая); атриовентрикулярная блокада II - III степени);

4) высокая и стойкая артериальная гипертензия;

5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

7) сахарный диабет тяжелого течения;

8) общие противопоказания, препятствующие применению необходимого комплекса восстановительного лечения (все заболевания в острой стадии, хронические соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи; аневризма сердца, аневризма аорты при недостаточности кровообращения выше I ст.; инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, эпилепсия с частыми (более 1 раза в месяц) приступами и изменениями личности, все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии), токсикомании, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, кахексии любой этиологии, декомпенсированный сахарный диабет и др.).