Приложение N 4. Направление к адвокату для оказания бесплатной юридической помощи в соответствии с Федеральным законом "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации"

Приложение N 4
к приказу Министерства юстиции
Республики Дагестан
от 13 апреля 2015 г. N 37-ОД

                                Форма

        ____________________________________________________

                    (ф.и.о. адвоката, оказывающего

                    бесплатную юридическую помощь)

        ____________________________________________________

                   (Адрес приема граждан адвокатом

                           и номер телефона)

                     "___" __________ _________ N

НАПРАВЛЕНИЕ
к адвокату для оказания бесплатной юридической помощи в соответствии с Федеральным законом "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации"

1. Для оказания бесплатной юридической помощи направляется гражданин:

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Адрес места жительства гражданина: ___________________________________

4. Фамилия, имя, отчество   законного   представителя   гражданина, адрес

его места жительства (заполняется при наличии законного представителя): _

_________________________________________________________________________

5. Гражданин ___________________________________________________ является

(указать, к какой из категорий граждан, имеющих

в соответствии с федеральными законами и законами

Республики Дагестан право на получение бесплатной

юридической помощи, относится заявитель)

6. Вопрос, по  которому   гражданину   необходимо   оказать    бесплатную

юридическую помощь: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________   _____________________________

(наименование должности руководителя)                   (Ф.И.О.)

Подпись, печать