Приложение N 2. Согласие кандидата в члены Молодежного парламента при Городском Собрании городского округа "город Кизляр" на обработку его персональных данных

Приложение N 2
к Положению о Молодёжном
парламенте при Городском Собрании
городского округа "город Кизляр"

Согласие
кандидата в члены Молодежного парламента при Городском Собрании городского округа "город Кизляр" на обработку его персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

паспортные данные: серия ___________ N _________________________________,

выдан __________________________________________________________________,

адрес места жительства __________________________________________________

________________________________________________________________________,

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью участия в конкурсном отборе кандидатов в члены Молодежного парламента при Городском Собрании городского округа "город Кизляр" даю согласие Городскому Собранию городского округа "город Кизляр" на обработку следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата рождения, образование и повышение квалификации, сведения о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия, об ученых степенях и званиях, состояние в браке, состав семьи, сведения о трудовой деятельности, в том числе последнее место работы, должность, адрес места жительства, номер телефона и иная контактная информация.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление в отношении моих персональных данных действий, которые необходимы для достижения указанной выше цели, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, а также осуществление иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что Городское Собрание городского округа "город Кизляр" в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации осуществляет обработку моих персональных данных на бумажных и электронных носителях как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня его отзыва мною в письменной форме.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

"___" __________ 201___ г.

____________________     ________________________________________________

     (подпись)                         (расшифровка подписи)