Приложение N 3. Заявление о приеме ребенка в учреждения дополнительного образования детей

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в учреждения
дополнительного образования"

Заявление
о приеме ребенка в учреждения дополнительного образования детей

                                 Директору ______________________________

                                 ________________________________________

                                 наименование образовательного учреждения

                                 ________________________________________

                                 Ф.И.О. _________________________________

                                 Ф.И.О. родителей (родителя, законных

                                 представителей), проживающих по адресу:

                                 ________________________________________

                                           (паспортные данные)

Заявление

     Прошу принять моего(ю) сына (дочь)            Ф.И.О.

                                         --------------------------------

в объединение ___________________________________________________________

С Уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности, локальными актами и образовательными программами ознакомлены.

К заявлению прилагаю следующие документы: медицинскую справку, копию свидетельства о рождении ребенка.

Дата __________________ _____________________________

            подпись           расшифровка подписи

Я, ______________________________________________________________________

Ф.И.О.

_________________ согласие на обработку моих личных персональных данных и

  (даю, не даю)

данных моего(ей) сына (дочери) __________________________________________

                                    (даю, не даю)

Дата __________________ _____________________________

           подпись          расшифровка подписи