Приложение N 2. Заявление о выдаче путевки в загородное учреждение отдыха и оздоровления детей Чувашской Республики

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации Батыревского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Организация отдыха детей
в каникулярное время"

                              Заявление

    о выдаче путевки в загородное учреждение отдыха и оздоровления

                    детей Чувашской Республики

                                            В ___________________________

                                            _____________________________

                                            Заявитель __________________,

                                            Проживающий(ая) по адресу: __

                                            _____________________________

                                            Дополнительная информация ___

                                            _____________________________

                                            Контактный телефон: _________

Заявление

Прошу предоставить возможность приобретения за частичную стоимость путевки в загородный оздоровительный лагерь _____________________________________________,

смена N ________ для моего ребенка (детей):

Сведения о ребенке (детях): ______________________________________________________

МБОУ "____________________________________ СОШ", ______________ класс.

Об отказе в приобретении путевки обязуюсь сообщить не позднее, чем за 6 дней до начала смены.

В соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", я согласен (согласна) на обработку перс