Приложение. Анкета лица, претендующего на включение в отраслевой кадровый резерв на замещение вакантных должностей руководителей муниципальных учреждений Батыревского района

Приложение
к Положению

                              АНКЕТА

    лица, претендующего на включение в отраслевой кадровый резерв

         на замещение вакантных должностей руководителей

          муниципальных учреждений Батыревского района

                    Кадровый резерв по отрасли

          __________________________________________________

                      (наименование отрасли)

				Место для фотографии
1.	Фамилия
	Имя
	Отчество

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)
Направление подготовки или специальность по диплому
Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
9. Были ли Вы судимы (когда и за что)

10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации (адреса организации)
поступления	ухода

11. Государственные награды, иные награды и знаки отличия _________________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

12. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.

Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц рождения	Место работы (наименование организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

13. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) _________________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

14. Паспорт или документ, его заменяющий ________________________________

                                             (серия, номер, кем

                                               и когда выдан)

15. ИНН (если имеется) _________________________________________________________

16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ____________________________

____________________________________________________________________ __________

17. Дополнительные сведения (другая информация, которую Вы желаете сообщить о себе)

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

18. Лица, которые могли бы дать Вам рекомендацию (фамилия, имя, отчество, место работы, должность, контактный телефон) ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна). Сведения о моей трудовой деятельности, военной службе и образовании соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской обязанности.

"_____" _____________________ 20___ г.                       ___________

                                                               (подпись)