Приложение N 2. Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Чувашской Республике

Приложение N 2
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 13 августа 2014 г. N 1557

Порядок
маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Чувашской Республике

1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Чувашской Республике.

2. Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 г., регистрационный номер 27353) (далее - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н), от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422) (далее - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н).

Действие настоящего порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - медицинская помощь, ОНМК) в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное оказание медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

3. Для целей настоящего порядка, к острому нарушению мозгового кровообращения относятся состояния, соответствующие шифрам I60 - I64, G45 - G46 Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10).

4. Оказание медицинской помощи осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в медицинских организациях в стационарных условиях, далее - в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации.

5. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

6. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Этап скорой медицинской помощи

1. Скорая медицинская помощь оказывается станциями (отделениями) скорой медицинской помощи.

2. Оказание скорой медицинской помощи осуществляют бригады скорой медицинской помощи (далее - бригада СПМ) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н.

3. Оказание скорой медицинской помощи осуществляется на основе стандартов медицинской помощи. Для указанных целей бригада СМП при выполнении вызова укомплектовывается (доукомплектовывается) необходимым медицинским оборудованием и лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

4. Госпитализация больных с ОНМК, а также больных с подозрением на наличие указанных патологических состояний осуществляется бригадой СМП в первичные сосудистые отделения с прикрепленной территории согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

При наличии признаков нетранспортабельности больные госпитализируются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделении анестезиологии и реанимации.

5. Формулировка полного клинического диагноза, не входит в число обязательных задач бригад СМП и не является условием принятия решения о необходимости экстренной госпитализации.

6. По пути следования к месту госпитализации бригада информирует первичное сосудистое отделение о транспортировке больного, диагнозе, состоянии, обеспечивается возможность экстренного дистанционного консультирования.

Этап первичного сосудистого отделения

1. Госпитализация больного осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в первичное сосудистое отделение, организованное в соответствии с Правилами организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н.

Передача больного медицинским работником бригады СМП дежурному врачу первичного сосудистого отделения происходит непосредственно на территории первичного сосудистого отделения.

2. В первичном сосудистом отделении прием больного осуществляет врач-невролог с проведением первичного осмотра пациента, назначением и организацией проведения диагностических и лечебных мероприятий, необходимых для определения тактики ведения больного с учетом "терапевтического окна".

3. Для проведения своевременной диагностики и лечения в медицинской организации, на базе которого развернуто первичное сосудистое отделение, организуется в круглосуточном режиме работа лабораторной службы, проведение компьютерной томографии, обеспечивается возможность экстренного использования операционных, проведения консультаций с использованием дистанционного методов консультирования.

4. При затруднениях в диагностике заболевания проводится консультирование специалистов, оказывающих медицинскую помощь, консультативным центром бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - консультативный центр, БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии) с использованием телемедицины.

5. Обследование и лечение больных в первичном сосудистом отделении осуществляется в объеме, определенном пунктами 19-32 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н, на основе стандартов медицинской помощи.

6. На основании проведенных диагностических исследований принимается решение:

- о проведении системного тромболизиса в условиях первичного сосудистого отделения;

- о консервативном лечении пациента в условиях первичного сосудистого отделения;

- о необходимости проведения специализированной нейрохирургической помощи, в том числе высокотехнологичной, и/или рентгенэндоваскулярных хирургических методов лечения больному с ОНМК с вызовом бригады врачей-нейрохирургов из консультативного центра "на себя", или транспортировкой пациента в экстренном порядке в Региональный сосудистый центр БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - Региональный сосудистый центр).

7. При направлении больного лечащий врач первичного сосудистого центра информирует Региональный сосудистый центр, при необходимости в пути следования медицинский работник бригады СМП сообщает в Региональный сосудистый центр данные о состоянии больного.

8. Транспортировка больного из первичного сосудистого отделения в Региональный сосудистый центр осуществляется бригадой СМП по принципу "от себя".

Этап Регионального сосудистого центра

1. Работа Регионального сосудистого центра осуществляется в соответствии с Правилами организации деятельности регионального сосудистого центра медицинской организации органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н.

2. Региональный сосудистый центр осуществляет следующие функции:

- оказание круглосуточной лечебно-диагностической помощи на основе стандартов медицинской помощи больным с ОНМК, находящимся на лечении в отделении для лечения больных с ОНМК;

- оказание медицинской помощи больным с ОНМК и хирургической патологией брахиоцефальных артерий по профилям "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия" и "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение";

- оказание круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в отделениях для лечения больных с ОНМК;

- внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения ОНМК, профилактики осложнений, управления качеством оказания медицинской помощи на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;

- координация мер по профилактике, диагностике и лечению сосудистых заболеваний и организационно-методическое руководство отделений для больных с ОНМК, в том числе проведение клинико-эпидемиологического анализа ОНМК;

- организация конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с ОНМК;

- проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинского сообщества;

- координация и методическое руководство, оценка отчетной и учетной документации и отчетов о деятельности первичных сосудистых отделений;

- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Чувашской Республики.

Этап реабилитации после выписки из сосудистого отделения

1. Оказание нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной помощи больным с последствиями перенесенного ОНМК осуществляется согласно Порядку оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. N 534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы" (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 30 августа 2005 г., регистрационный номер 6966).

2. Оказание нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной помощи больным с последствиями перенесенного ОНМК начинает осуществляться в реанимационных отделениях или палатах (блоках) интенсивной терапии сосудистого отделения.

При стабилизации жизненно важных функций пациенты переводятся из реанимационного отделения или блока интенсивной терапии в отделение для лечения больных с ОНМК, в котором при благоприятном прогнозе определяются в палаты ранней нейрореабилитации для оказания ранних реабилитационных мероприятий, но не ранее, чем через 24 часа от начала госпитализации.

3. При окончании срока стационарного лечения в сосудистом отделении мультидисциплинарной бригадой определяется индивидуальная программа медицинской реабилитации больного, перенесшего ОНМК, с оформлением индивидуальной карты реабилитации.

4. Динамическое наблюдение и организация реабилитации больных после выписки из сосудистого отделения осуществляется врачом общей практики (семейной медицины) или врачом-терапевтом участковым территориальной поликлиники.

5. При определении медицинской организации для дальнейшего лечения и реабилитации (долечивания) рекомендуется больных:

- при минимальном двигательном или когнитивном дефиците, сохранных психических способностях (не менее 8 баллов по шкале мобильности Ривермид) направлять на долечивание и реабилитацию в медицинские организации по месту прикрепления пациента под динамическим наблюдением врача-невролога, врача-кардиолога (в течение первых двух лет после перенесенного ОНМК) во взаимодействии с врачами общей практики (семейной медицины), врачами-терапевтами участковыми, а также в кабинеты (отделения) медицинской профилактики, восстановительного лечения, врачебно-физкультурные диспансеры;

- способных к активному поддержанию вертикального положения и самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления (не менее 4 баллов по шкале мобильности Ривермид) направлять на долечивание и реабилитацию в медицинские организации по месту прикрепления пациента для дальнейшего лечения, при наличии медицинских показаний - на медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и условиях дневного стационара в бюджетное учреждение Чувашской Республики "Городская клиническая больница N 1" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, бюджетное учреждение Чувашской Республики "Больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская поликлиника восстановительного лечения (вертебрологии и мануальной терапии)" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики;

- со значительными нарушениями двигательных, когнитивных, психических функций, передвигающихся только в коляске и требующих помощи при самообслуживании (менее 4 баллов по шкале активности Ривермид) направлять для проведения медицинской реабилитации в стационарных условиях в неврологические отделения медицинских организаций по месту прикрепления пациента;

- со значительными нарушениями двигательных, когнитивных, психических функций, самостоятельно не передвигающихся и требующих постоянного ухода (1 балл и меньше по шкале мобильности Ривермид) направлять в медицинские организации, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь, организации сестринского ухода, хосписы, отделения паллиативной медицинской помощи либо выписывать домой под наблюдение врача-невролога, врача общей практики (семейной медицины), врача-терапевта участкового по месту прикрепления пациента.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

9. В случае ухудшения состояния больного на любом из этапов медицинской реабилитации он направляется на дополнительное обследование и, при необходимости, лечение по месту прежнего лечения.

10. По истечении 24 месяцев после перенесенного ОНМК медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена: врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейной медицины) и врачей-кардиологов и специалистов отделений и кабинетов медицинской профилактики медицинских организаций, реабилитационных отделений (кабинетов) территориальных поликлиник, поликлиник восстановительного лечения, врачебно-физкультурных диспансеров по месту прикрепления пациента.

11. Общую координацию мероприятий по медицинской реабилитации осуществляет врач общей практики (семейной медицины) либо врач-терапевт участковый.