Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Чувашской Республики
от 14 февраля 2013 г. N 219
Порядок
организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Чувашской Республике
4 июля 2013 г.
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в Чувашской Республике.
2. Для целей настоящего Порядка, к острым нарушениям мозгового кровообращения относятся состояния, соответствующие шифрам I 60 - I 64, G 45 - G 46 Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10).
3. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, продолжающегося в лечебно-профилактических учреждениях в стационарных условиях, далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации.
Этап скорой медицинской помощи
1. Скорая медицинская помощь больным с ОНМК оказывается станциями (отделениями) СМП.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 4 июля 2013 г. N 1112 пункт 2 изложен в новой редакции
2. Оказание скорой медицинской помощи больным с ОНМК осуществляется фельдшерскими выездными бригадами СМП, врачебными выездными бригадами СМП в соответствии с в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136).";
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Слова "в соответствии с" повторяются дважды
3. Оказание СМП осуществляется в строгом соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Для указанных целей бригада при выполнении вызова укомплектовывается (доукомплектовывается) необходимым оборудованием и медикаментами.
4. Госпитализация больных с ОНМК, а также больных с подозрением на наличие указанных патологических состояний осуществляется бригадой в первичные сосудистые отделения прикрепленной территории согласно приложению N 3 к настоящему приказу. При наличии признаков нетранспортабельности больного с ОНМК, больные госпитализируются в ближайшее учреждение здравоохранения, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделение анестезиологии и реанимации.
5. Формулировка полного клинического диагноза не входит в число обязательных задач бригад скорой медицинской помощи и не является условием принятия решения о необходимости экстренной госпитализации.
6. По пути следования к месту госпитализации бригада информирует первичное сосудистое отделение о транспортировке больного, диагнозе, состоянии.
Этап первичного сосудистого отделения
1. Госпитализация больного осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в первичное сосудистое отделение. Передача больного врачом бригады скорой медицинской помощи дежурному врачу первичного сосудистого отделения происходит непосредственно на территории первичного сосудистого отделения.
2. В первичном сосудистом отделении учреждения здравоохранения прием больного осуществляет врач-невролог с проведением первичного осмотра пациента, назначением и организацией проведения диагностических и лечебных мероприятий, необходимых для определения тактики ведения больного с учетом "терапевтического окна".
3. Для проведения своевременной диагностики и лечения в муниципальном учреждении здравоохранения, на базе которого развернуто первичное сосудистое отделение, организуется в круглосуточном режиме работа лабораторной службы, проведение компьютерной томографии, обеспечивается возможность экстренного использования операционных, проведения консультаций с использованием системы электронной телемедицинской связи.
4. При затруднениях в диагностике организуется по системе электронной телемедицинской связи консультация с круглосуточным консультативным центром (далее - консультативный центр) регионального сосудистого центра БУ "РКБ".
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 4 июля 2013 г. N 1112 пункт 5 изложен в новой редакции
5. Обследование и лечение больных в первичном сосудистом отделении осуществляется в объеме, определенном пп. 19-21 и пп. 28-29 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 4 июля 2013 г. N 1112 пункт 6 изложен в новой редакции
6. На основании проведенных диагностических исследований принимается решение:
- о проведении системного тромболизиса в условиях первичного сосудистого отделения;
- о консервативном ведении пациента в условиях первичного сосудистого отделения;
- о необходимости проведения специализированной нейрохирургической помощи и/или рентгенэндоваскулярных хирургических методов, в том числе высокотехнологичной, больному с ОНМК, с вызовом бригады нейрохирургов из консультативного центра "на себя" или транспортировкой пациента в экстренном порядке в региональный сосудистый центр БУ "РКБ".
7. При направлении больного лечащий врач первичного сосудистого центра информирует региональный сосудистый центр, при необходимости в пути следования врач бригады скорой медицинской помощи сообщает в региональный сосудистый центр данные о состоянии больного.
8. Транспортировка больного из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр БУ "РКБ" осуществляется врачебной бригадой скорой медицинской помощи по принципу "от себя".
Этап регионального сосудистого центра
1. Работа регионального сосудистого центра по оказанию высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи регламентируется Положением о региональном сосудистом центре, утвержденным приказом главного врача БУ "РКБ".
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 4 июля 2013 г. N 1112 пункт 2 изложен в новой редакции
2. Оказание медицинской, в том числе высокотехнологичной, помощи больным в региональном сосудистом центре осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи.
Этап реабилитации после выписки из первичного сосудистого отделения/регионального сосудистого центра
1. Оказание нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной помощи больным с последствиями перенесенного ОНМК осуществляется согласно Порядку оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. N 534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы" (зарегистрировано в Минюсте России 30 августа 2005 г., регистрационный номер 6966).
2. Оказание нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной помощи больным с последствиями перенесенного ОНМК начинает осуществляться в реанимационных отделениях или палатах (блоках) интенсивной терапии первичного сосудистого отделения/регионального сосудистого центра.
При стабилизации жизненно важных функций и выхода из коматозного состояния пациенты переводятся из реанимационного отделения или блока интенсивной терапии в неврологическое отделение первичного сосудистого отделения/регионального сосудистого центра, в которых при благоприятном прогнозе определяются в палаты ранней нейрореабилитации для оказания ранних нейрореабилитационных мероприятий.
3. При окончании срока стационарного лечения в региональном сосудистом центре или первичном сосудистом отделении дальнейшая тактика ведения и реабилитации больных с ОНМК определяются врачебным консилиумом в составе заведующего отделением, лечащего врача, других специалистов, участвовавших в лечении пациента.
4. Динамическое наблюдение и организация реабилитации больных после выписки из первичного сосудистого отделения/регионального сосудистого центра осуществляется врачом-неврологом территориальной поликлиники.
5. При определении учреждения здравоохранения для дальнейшего лечения и реабилитации (долечивания) больного с ОНМК рекомендуется:
направлять на долечивание и реабилитацию в амбулаторно-поликлинические учреждения по месту жительства больных после перенесенного ОНМК с минимальным двигательным или когнитивным дефицитом, сохранными психическими способностями (полностью себя обслуживают, передвигаются самостоятельно или с дополнительными средствами опоры (не менее 8 баллов по шкале мобильности Ривермид)), для нейрореабилитации под динамическим наблюдением пациентов (в течение первых двух лет после перенесенного ОНМК) врача-невролога, кардиолога во взаимодействии с врачами общей (семейной) практики, участковыми врачами-терапевтами по месту жительства, а также нейрореабилитации в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики, восстановительного лечения, врачебно-физкультурных диспансерах;
направлять на долечивание и реабилитацию в амбулаторно-поликлинические учреждения по месту жительства больных после перенесенного ОНМК, способных к активному поддержанию вертикального положения и самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления, передвигающихся с дополнительными средствами опоры и активно в коляске (не менее 4 баллов по шкале мобильности Ривермид), для дальнейшего лечения в условиях круглосуточного и дневного стационаров лечебно-профилактических учреждений в отделениях реабилитации для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, черепно- и спинномозговыми травмами БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, в БУ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская поликлиника восстановительного лечения (вертебрологии и мануальной терапии) Минздравсоцразвития Чувашии", БУ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" Минздравсоцразвития Чувашии;
направлять для проведения стационарной нейрореабилитации больных после ОНМК со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, передвигающихся только в коляске и требующих помощи при самообслуживании (менее 4 баллов по шкале активности Ривермид) в неврологические отделения учреждений здравоохранения Чувашской Республики по месту прикрепления (городские, центральные городские, центральные районные больницы);
направлять в специализированные больничные учреждения сестринского ухода, хосписы, либо выписывать домой под наблюдение врача-невролога, врача общей (семейной) практики, участкового врача-терапевта по месту жительства больных после перенесенного ОНМК со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, самостоятельно не передвигающихся и требующих постоянного ухода (1 балл и меньше по шкале мобильности Ривермид).
6. В случае ухудшения состояния больного после перенесенного ОНМК на этапе реабилитации он направляется на дополнительное обследование и, при необходимости, лечение по месту прежнего лечения либо в соответствии с необходимостью в ближайший стационар.
7. По истечении 24 месяцев после перенесенного ОНМК медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-кардиологов и специалистов отделений и кабинетов медицинской профилактики муниципальных учреждений здравоохранения, реабилитационных отделений (кабинетов) территориальных поликлиник, поликлиник восстановительного лечения, врачебно-физкультурных диспансеров по месту прикрепления.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.