Приложение. Порядок маршрутизации населения Чувашской Республики по профилю "онкология"

Приложение
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 4 июля 2013 г. N 1113

Порядок
маршрутизации населения Чувашской Республики по профилю "онкология"

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению Чувашской Республики по профилю "онкология" в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики.

2. Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 апреля 2013 г., регистрационный N 28163), от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136), от 23 декабря 1996 г. N 420 "О создании Государственного ракового регистра", от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра".

Действие настоящего Порядка распространяются на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным по профилю "онкология" в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи больным по профилю "онкология" в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

К учреждениям здравоохранения I уровня оказания медицинской помощи больным по профилю "онкология" относятся учреждения здравоохранения Чувашской Республики, имеющие в своей структуре первичный онкологический кабинет.

К учреждениям здравоохранения II (межрайонного) уровня оказания медицинской помощи больным по профилю "онкология" относятся: БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им. К. Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии.

К учреждениям здравоохранения III (клинического) уровня оказания медицинской помощи больным по профилю "онкология" относятся: БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии.

3. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации,

амбулаторно;

в дневном стационаре;

стационарно.

4. Медицинская помощь включает:

профилактику и диагностику онкологических заболеваний;

лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий.

5. Медицинская помощь осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

6. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний и медицинскую реабилитацию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

8. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.

9. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами по профилю основного заболевания по территориальному принципу (по месту прикрепления пациента).

10. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в первичный онкологический кабинет учреждения здравоохранения Чувашской Республики для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

11. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в первичном онкологическом кабинете врачом-онкологом.

В случае отсутствия врача-онколога первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается иным врачом-специалистом, прошедшим первичную специализацию по профилю "онкология" и имеющим сертификат врача-онколога.

12. При необходимости проведения пациенту компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в межтерриториальный диагностический центр согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду приложению N 1 к настоящему Порядку

13. В случае подтверждения диагноза онкологического заболевания при проведении диагностических, инструментальных исследований, исследований гистологического или биопсийного материала, прочих исследований, либо при отсутствии возможности исключить диагноз онкологического заболевания у пациента, больной направляется в БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - БУ "РКОД") для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

14. Все больные с онкологическими заболеваниями (в том числе с новообразованиями в стадии in situ) регистрируются первичными онкологическими кабинетами по месту постоянного жительства пациента (по месту прикрепления) и БУ "РКОД". Регистрации подлежат все больные с диагнозами, укладывающимися в рубрики С00-С97 и D00-D09 Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10).

15. В случае подтверждения у пациента факта наличия онкологического заболевания в БУ "РКОД", информация о диагнозе пациента (с его добровольного информированного согласия) направляется из БУ "РКОД" в первичный онкологический кабинет учреждения здравоохранения Чувашской Республики, в котором пациент наблюдался, для последующего диспансерного наблюдения.

16. Амбулаторно-поликлинические подразделения учреждений здравоохранения Чувашской Республики, женские консультации регистрируют выявленное у больного злокачественное новообразование в "Медицинской карте амбулаторного больного" (учетная форма N 025/у-04, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг").

17. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии, а при визуально доступной локализации опухоли - на больного с III стадией развития опухолевого процесса, учреждением здравоохранения Чувашской Республики составляется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (учетная форма N 027-2/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра") и передается в трехдневный срок в организационно-методический отдел БУ "РКОД". Протокол составляется также в случаях, когда диагноз злокачественного новообразования, явившегося основной причиной смерти, был установлен посмертно и в случаях посмертного выявления злокачественного новообразования в запущенной форме вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти.

18. В учреждениях здравоохранения Чувашской Республики, осуществляющих учет и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями, заполняется и хранится "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (учетная форма N 030-6/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра"), которая предусматривает кодирование всех вносимых данных и служит источником информации при формировании и актуализации компьютерной базы данных Территориального ракового регистра.

19. При заполнении учетной документации на больного с онкологическим заболеванием используется "Комплексный классификатор данных о больных злокачественными новообразованиями в системе Государственного ракового регистра Российской Федерации", предназначенный для стандартизованного представления данных о больных злокачественными новообразованиями (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра").

20. Врач-специалист первичного онкологического кабинета учреждения здравоохранения Чувашской Республики ежемесячно осуществляет сверку сведений о пролеченных пациентах со злокачественными новообразованиями в БУ "РКОД".

21. Главный внештатный специалист онколог Минздравсоцразвития Чувашии, руководители учреждений здравоохранения Чувашской Республики и специалист БУ "РКОД", ответственный за ведение Территориального ракового регистра, обеспечивают контроль качества, полноты и своевременности заполнения учетной и отчетной документации по формированию и актуализации Территориального ракового регистра.

22. Информация, содержащаяся в Территориальном раковом регистре, подлежит защите в соответствии с законодательством Российской Федерации. Ответственность за обеспечение конфиденциальности и организацию мероприятий по информационной безопасности и защите персональных данных несут руководители учреждений здравоохранения Чувашской Республики.

23. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказывается врачами-онкологами, врачами-радиологами, иными врачами-специалистами в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных (уникальных) медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется по направлению врача-онколога первичного онкологического кабинета, врача-специалиста при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания, выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи.

24. В учреждении здравоохранения Чувашской Республики, оказывающем специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиологов при назначении комплексного специализированного лечения. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей, и вносится в медицинскую документацию больного.

25. Скорая медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136).

26. Скорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

27. При угрожающих жизни состояниях пациентов с онкологическими заболеваниями бригада скорой медицинской помощи доставляет в ближайшее учреждение здравоохранения Чувашской Республики, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "хирургия", "анестезиология и реанимация".

28. После диагностики и устранения угрожающих жизни состояний решается вопрос о переводе больного в специализированные отделения учреждений здравоохранения Чувашской Республики для оказания специализированной медицинской помощи, при отсутствии медицинских противопоказаний к транспортировке и при наличии медицинских показаний.

29. Неотложная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается службой неотложной помощи учреждений здравоохранения Чувашской Республики в часы работы службы и службой скорой медицинской помощи по территориальному принципу в течение 2-х часов после поступления вызова при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи.

30. Паллиативная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 14 августа 2013 г. N 1420 "Об оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Чувашской Республике", от 17 августа 2012 г. N 1140а "Об организации паллиативной помощи детям в Чувашской Республике".

31. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в первичном онкологическом кабинете учреждения здравоохранения Чувашской Республики либо в БУ "РКОД". Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года - один раз в три месяца,

в течение второго года - один раз в шесть месяцев,

в дальнейшем - один раз в год.

32. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствия эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

33. После выписки больного с онкологическим заболеванием из стационара учреждения здравоохранения Чувашской Республики заполняется выписка из медицинской карты стационарного больного.

Выписка заполняется как на больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (в том числе с новообразованиями в стадии in situ), так и на больных с диагнозом, установленным ранее, и должна быть выслана в БУ "РКОД" в трехдневный срок с момента заполнения.

34. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

35. Больным с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики, при необходимости - в специализированных медицинских организациях.

36. Детскому населению республики с онкологическими заболеваниями медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 21 июня 2010 г. N 735 "Об организации оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Чувашской Республике".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 755"

37. Оказание медицинской помощи лицам с подозрением на онкологическую патологию и больным со злокачественными новообразованиями центральной нервной системы в Чувашской Республике осуществляется в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

37.1. На догоспитальном этапе врачи, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, во взаимодействии с врачами-специалистами при подозрении или выявлении опухолевого заболевания направляют пациента в первичный онкологический кабинет учреждения здравоохранения Чувашской Республики, далее при наличии медицинских показаний врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - БУ "РКБ") для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

При необходимости дообследования пациента диагностика заболевания нервной системы проводится в учреждении здравоохранения Чувашской Республики по территориальному принципу (по месту прикрепления пациента) в условиях стационара либо в амбулаторных условиях.

37.2. Специализированная медицинская помощь по профилю "онкология", в том числе высокотехнологичная, больному со злокачественным новообразованием нервной системы оказывается в нейрохирургическом отделении БУ "РКБ" (хирургический этап).

37.3. После оказания специализированной хирургической помощи пациенту со злокачественным новообразованием центральной нервной системы в нейрохирургическом отделении БУ "РКБ", в организационно-методический отдел БУ "РКОД" в трехдневный срок со дня установления диагноза направляется извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (форма N 090/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра").

37.4. В течение 10 дней, но не более чем через 1 месяц со дня проведения операции, лечащим врачом БУ "РКБ" и/или участковым врачом-терапевтом (врачом общей практики) пациент направляется на консультацию к врачу-онкологу БУ "РКОД" для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

37.5. Динамическое наблюдение больных после проведенного специализированного лечения проводится врачом-специалистом первичного онкологического кабинета учреждения здравоохранения Чувашской Республики либо врачом-онкологом БУ "РКОД", и включает в себя:

- диспансерный осмотр врача-онколога через 3, 6, 12 месяцев в течение первого года после проведенного специализированного лечения с предоставлением результатов магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии органов центральной нервной системы, произведенных по месту жительства (по месту прикрепления) пациента;

- консультацию врача-окулиста ежеквартально по месту жительства (по месту прикрепления) пациента, включая обследование глазного дна и полей зрения;

- консультацию врача-невролога ежеквартально по месту жительства (по месту прикрепления) пациента;

- консультацию врача-нейрохирурга по направлению врача-онколога БУ "РКОД" по медицинским показаниям, в том числе при наличии отрицательной динамики течения заболевания.

При необходимости, врачи специалисты БУ "РКБ", БУ "РКОД" направляют пациентов в медицинские организации федерального подчинения.

37.6. Больные подлежат пожизненному диспансерному наблюдению врачом-онкологом. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются в течение первого года - один раз в 3 месяца, в течение второго года - один раз в 6 месяцев, в дальнейшем - один раз в год.

38. Оказание медицинской помощи лицам с подозрением на онкологическую патологию билиопанкреатодуоденальной зоны и больным со злокачественными новообразованиями, осложненными механической желтухой осуществляется:

- в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическая и хирургическая помощь;

- в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, - специализированная онкологическая помощь.

39.1. На догоспитальном этапе врачи, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, во взаимодействии с врачами-специалистами при подозрении или выявлении онкологического заболевания направляют пациента в первичный онкологический кабинет, далее врач-специалист первичного онкологического кабинета с результатами проведенных диагностических исследований, при наличии медицинских показаний направляет пациента в БУ "РКОД" для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

39.2. Экстренная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями, осложненными механической желтухой, оказывается в хирургическом отделении БУ "РКБ" при наличии у больного признаков холангита или/и билиарного сепсиса.

Пациент с признаками механической желтухи при наличии клинической картины острого холангита и/или билиарного сепсиса госпитализируется в экстренном порядке в БУ "РКБ" для уточнения диагноза и оказания специализированной хирургической помощи. В случае подозрения и/или выявления у пациента онкологического заболевания в период стационарного лечения обязательно проведение консультации врача-онколога БУ "РКОД".

39.3. После оказания хирургической помощи пациенту с онкологическим заболеванием, осложненным механической желтухой, в хирургическом отделении БУ "РКБ", в организационно-методический отдел БУ "РКОД" в трехдневный срок со дня установления диагноза направляется извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (форма N 090/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра").

39.4. В течение 10 дней, но не более чем через 1 месяц со дня проведения операции, лечащим врачом БУ "РКБ" и/или участковым врачом-терапевтом (врачом общей практики) пациент направляется на консультацию к врачу-онкологу в БУ "РКОД" для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

39.5. Динамическое наблюдение больных после проведенного специализированного лечения проводится врачом-специалистом первичного онкологического кабинета учреждения здравоохранения Чувашской Республики либо врачом-онкологом БУ "РКОД".

Больные подлежат пожизненному диспансерному наблюдению врачом-онкологом. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются в течение первого года - один раз в 3 месяца, в течение второго года - один раз в 6 месяцев, в дальнейшем - один раз в год.

39.6. Специализированная медицинская помощь больным со злокачественными новообразованиями билиопанкреатодуоденальной зоны, в том числе высокотехнологичная, оказывается в БУ "РКОД".

Специализированная медицинская помощь больным со злокачественными новообразованиями билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой, острым холангитом и/или билиарным сепсисом (шифры по МКБ-10 С22.0-25.0) оказывается в БУ "РКБ".

При необходимости, специалисты БУ "РКОД" направляют пациентов на консультацию в медицинские организации федерального подчинения.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

40. Оказание медицинской помощи лицам с подозрением на онкологическую патологию респираторной системы и больным со злокачественными новообразованиями, осложненными легочным кровотечением, обтурационным пневмонитом осуществляется:

- в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическая и хирургическая помощь;

- в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, - специализированная онкологическая помощь.

40.1. На догоспитальном врачи, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, во взаимодействии с врачами-специалистами при подозрении или выявлении онкологического заболевания направляют пациента в первичный онкологический кабинет, далее врач-специалист первичного онкологического кабинета с результатами проведенных диагностических исследований при наличии медицинских показаний направляет пациента в БУ "РКОД" для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

40.2. Медицинская помощь (хирургический этап) больным с подозрением на онкологическую патологию, осложненную легочным кровотечением, обтурационным пневмонитом, оказывается в хирургическом торакальном отделении БУ "РКБ".

Пациент с признаками легочного кровотечения, обтурационного пневмонита госпитализируется в БУ "РКБ" для уточнения диагноза и оказания специализированной хирургической помощи.

В случае подозрения и/или выявления у пациента злокачественного новообразования в период стационарного лечения обязательно проведение консультации врача-онколога БУ "РКОД".

40.3. После оказания хирургической помощи пациенту со злокачественным новообразованием, осложненными легочным кровотечением, обтурационным пневмонитом в хирургическом торакальном отделении БУ "РКБ", в организационно-методический отдел БУ "РКОД" в трехдневный срок со дня установления диагноза направляется извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (форма N 090/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра").

40.4. В течение 10 дней, но не более чем через 1 месяц со дня проведения операции, лечащим врачом БУ "РКБ" и/или участковым врачом-терапевтом (врачом общей практики) пациент направляется на консультацию к врачу-онкологу в БУ "РКОД" для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

40.5. Динамическое наблюдение больных после проведенного специализированного лечения проводится врачом-специалистом первичного онкологического кабинета учреждения здравоохранения Чувашской Республики либо врачом-онкологом БУ "РКОД".

Больные подлежат пожизненному диспансерному наблюдению врачом-онкологом.

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются в течение первого года - один раз в 3 месяца, в течение второго года - один раз в 6 месяцев, в дальнейшем - один раз в год.

40.6. Специализированная медицинская помощь больным со злокачественными новообразованиями легких, в том числе высокотехнологичная, оказывается в БУ "РКОД".

Специализированная хирургическая помощь больным со злокачественными новообразованиями легких, осложненными легочным кровотечением, обтурационным пневмонитом оказывается в БУ "РКБ".

При необходимости, специалисты БУ "РКОД" направляют пациентов на консультацию в медицинские организации федерального подчинения.

41. Оказание медицинской помощи лицам с подозрением на патологию и пациентов с заболеваниями системы крови и кроветворных органов в Чувашской Республике осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи.

41.1. На догоспитальном этапе врачи, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, во взаимодействии с врачами-специалистами при подозрении или выявлении у пациента заболевания системы крови и кроветворных органов направляют его с результатами необходимых диагностических исследований в БУ "РКБ" (БУ "РКОД") для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

41.2. Специализированная гематологическая помощь больному с заболеванием системы крови и кроветворных органов оказывается в гематологическом отделении БУ "РКБ".

Специализированная гематологическая помощь больному с лимфогранулематозом и неходжкинскими лимфомами без лейкемизации оказывается в БУ "РКОД".

41.3. После оказания специализированной помощи пациенту со злокачественным новообразованием системы крови и кроветворных органов в гематологическом отделении БУ "РКБ", в организационно-методический отдел БУ "РКОД" в трехдневный срок со дня установления диагноза направляется извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (форма N 090/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра") и подробная выписка из истории болезни пациента.

41.4. Динамическое наблюдение больных после проведенного специализированного стационарного лечения проводится врачом-гематологом БУ "РКБ" (при заболеваниях кроветворной системы), врачом-специалистом первичного онкологического кабинета учреждения здравоохранения Чувашской Республики либо врачом-онкологом БУ "РКОД" (при лимфопролиферативных заболеваниях).

Больные подлежат пожизненному диспансерному наблюдению врачом-гематологом (врачом-онкологом).

При необходимости, врачи-специалисты БУ "РКБ", БУ "РКОБ" направляют пациентов на консультацию в медицинские организации федерального подчинения.