Приложение N 5. Заявление о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

Приложение N 5
к постановлению главы администрации
Мариинско-Посадского района
Чувашской Республики
от 3 октября 2016 г. N 591

ГАРАНТ:

По-видимому, в нумерационном заголовке допущена опечатка. Имеется в виду Приложение N 5 к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, без проведения торгов на территории Мариинско-Посадского района Чувашской Республики"

                                                  Главе администрации

                                              Мариинско-Посадского района

                                                  Чувашской Республики

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

От ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________ (далее - заявитель)

   (полное наименование, основной государственный

    регистрационный номер, ИНН налогоплательщика)

     В лице ____________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

действующего на основании

________________________________________________________________________.

   (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя

                              заявителя)

     Адрес заявителя (с указанием почтового индекса) ____________________

_________________________________________________________________________

     (юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места

         регистрации и фактического проживания физического лица)

     Почтовый адрес для направления корреспонденции (с указанием индекса)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактные телефоны (факс) заявителя(ей)  (представителя заявителя):

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить в постоянное (бессрочное)  пользование  земельный

участок площадью __________________________ кв. метров, кадастровый номер

______________________________________, для следующих целей использования

земельного участка:_____________________________________________________.

     Земельный    участок    имеет    следующие    адресные    ориентиры:

_________________________________________________________________________

    (город, село наименование садоводческого объединения, район,

_________________________________________________________________________

           N квартала, N участка, иные адресные ориентиры)

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного  участка  в  случае,  если  испрашиваемый   земельный  участок

образовывался или его границы уточнялись на  основании  данного  решения:

_________________________________________________________________________

Сведения
об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке (при их наличии):

N п/п	Наименование объекта	Собственник(и)	Реквизиты правоустанавливающих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости*

* - Заполняется при наличии нескольких собственников объекта(ов) недвижимости (в %).

К   заявлению   прилагаются   оригиналы   (заверенные  копии)   следующих

документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной услуги:

(нужное отметить V):

     /-\

     \-/ в виде бумажного документа при личном обращении по месту  подачи

заявления;

     /-\

     \-/ в виде бумажного документа посредством почтового отправления  по

адресу: ________________________________________________________________;

     /-\

     \-/ в  виде  электронного  документа,   размещенного  на официальном

сайте, ссылка на который направляется  уполномоченным  органом  заявителю

посредством электронной почты, e-mail: _________________________________;

     /-\

     \-/ в виде электронного  документа  посредством  электронной  почты,

e-mail:

___________________________________ _____________________________________

                 (подпись заявителя/его представителя)

Заявитель:

_________________________ _________ _____________________________________

(должность представителя  (подпись)   (ФИО заявителя/его представителя)

юридического лица)

"___" __________ 20__ г.

___________________________________________ _____________________________

  (ФИО специалиста, принявшего документы)           (подпись)

Расписка получена

"___" __________ 20__ г.

___________________________________________ _____________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя или его           (подпись)

           представителя)