Приложение N 4. Заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

Приложение N 4
к постановлению главы администрации
Мариинско-Посадского района
Чувашской Республики
от 3 октября 2016 г. N 591

ГАРАНТ:

По-видимому, в нумерационном заголовке допущена опечатка. Имеется в виду Приложение N 4 к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, без проведения торгов на территории Мариинско-Посадского района Чувашской Республики"

                                                  Главе администрации

                                              Мариинско-Посадского района

                                                  Чувашской Республики

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

        о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

От ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________ (далее - заявитель)

    (для юридических лиц - полное наименование,

   организационно-правовая форма, ОГРН, ИНН; для

   индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя,

отчество, данные документа, удостоверяющего личность,

 ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о регистрации

в налоговом органе; для физических лиц - фамилия, имя,

отчество, данные документа, удостоверяющего личность,

                           ИНН)

     В лице ____________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

действующего на основании

________________________________________________________________________.

   (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя

                                заявителя)

Адрес заявителя (с указанием почтового индекса) _________________________

_________________________________________________________________________

    (юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места

      регистрации и фактического проживания физического лица)

     Почтовый адрес для направления корреспонденции (с указанием индекса)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактные телефоны (факс) заявителя(ей)  (представителя заявителя):

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить в безвозмездное пользование   земельный   участок

площадью ___________________ кв. метров, кадастровый номер ______________

___________________________, для следующих целей использования земельного

участка: ________________________________________________________________

сроком на ______________________________________________________________.

          (указать срок безвозмездного пользования земельным участком с

                         учетом установленных ограничений)

     Основание   предоставления   земельного   участка   в  безвозмездное

пользование (нужное отметить V):

     /-\

     \-/  органы местного самоуправления; (пп. 1 п. 2 ст. 39.10 ЗК РФ)

     /-\

     \-/  муниципальные   учреждения  (бюджетные,  казенные,  автономные)

(пп. 1 п. 2 ст. 39.10 ЗК РФ).

     /-\

     \-/  казенные предприятия (пп. 1. п. 2 ст. 39.10 ЗК РФ);

     /-\

     \-/  религиозные  организации,   если   на  испрашиваемых  земельных

участках расположены принадлежащие им на праве безвозмездного пользования

здания, сооружения (пп. 4 п. 2 ст. 39.10 ЗК РФ);

     /-\

     \-/  лица,  с  которыми  в соответствии с Федеральным законом  от  5

апреля 2013 г. N 44-ФЗ   "О  контрактной системе в сфере закупок товаров,

работ,  услуг  для  обеспечения   государственных   и муниципальных нужд"

заключены     гражданско-правовые   договоры   на     строительство   или

реконструкцию объектов недвижимости, осуществляемые   полностью  за  счет

средств федерального бюджета, средств местного бюджета  на  муниципальных

земельных  участках,   на   срок   исполнения  этих договоров (пп. 6 п. 2

ст. 39.10 ЗК РФ);

     /-\

     \-/  физические  лица, если на земельном участке находится служебное

жилое помещение в виде жилого дома,   предоставленное  этому   гражданину

(пп. 8 п. 2 ст. 39.10 ЗК РФ);

     /-\

     \-/  некоммерческие   организации, созданные гражданами, для ведения

огородничества или садоводства (пп. 11 п. 2 ст. 39.10 ЗК РФ);

     /-\

     \-/  физические   или  юридические лица, с которыми в соответствии с

Федеральным законом  от 29 декабря 2012 года N 275-ФЗ  "О государственном

оборонном заказе",  Федеральным законом  "О контрактной системе  в  сфере

закупок   товаров,  работ,  услуг   для   обеспечения  государственных  и

муниципальных нужд" заключены государственные контракты   на   выполнение

работ, оказание услуг  для  обеспечения  обороны  страны  и  безопасности

государства, осуществляемых полностью  за   счет   средств   федерального

бюджета, если для выполнения этих работ и оказания этих услуг необходимо

предоставление земельного участка (пп. 14 п. 2 ст. 39.10 ЗК РФ);

     /-\

     \-/  физическое  или    юридическое   лицо,   право   безвозмездного

пользования которого на земельный участок, находящийся в  государственной

или муниципальной собственности, прекращено в связи с изъятием земельного

участка для государственных или муниципальных   нужд,   взамен   изъятого

земельного    участка   на   срок,   установленный  настоящим  пунктом  в

зависимости от основания возникновения права  безвозмездного  пользования

на изъятый земельный участок. (пп. 16 п. 2 ст. 39.10 ЗК РФ)

Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_________________________________________________________________________

     (город, село, наименование садоводческого объединения, район,

_________________________________________________________________________

           N квартала, N участка, иные адресные ориентиры)

     Реквизиты решения об  изъятии   земельного   участка   (если участок

предоставляется взамен земельного участка, изымаемого  для  муниципальных

нужд):

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения о   предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка в  случае,   если   испрашиваемый   земельный   участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:

_________________________________________________________________________

Сведения
об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке (при их наличии):

N п/п	Наименование объекта	Собственник(и)	Реквизиты правоустанавливающих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости*

* - Заполняется при наличии нескольких собственников объекта(ов) недвижимости (в %).

     Основания возникновения права собственности на объект недвижимости у

заявителя: ______________________________________________________________

             (указываются реквизиты правоустанавливающего документа:

                                   договора,

_________________________________________________________________________

           распорядительного акта органа власти, решения суда)

     К заявлению прилагаются   оригиналы   (заверенные копии)   следующих

документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ   получения   результата   предоставления   муниципальной  услуги:

(нужное отметить V):

     /-\

     \-/ в виде бумажного документа при личном обращении по месту  подачи

заявления;

     /-\

     \-/ в виде бумажного документа посредством почтового отправления  по

адресу: ________________________________________________________________;

     /-\

     \-/ в  виде  электронного  документа,   размещенного  на официальном

сайте, ссылка на который направляется уполномоченным   органом  заявителю

посредством электронной почты, e-mail: _________________________________;

     /-\

     \-/ в виде электронного  документа  посредством  электронной  почты,

e-mail:

___________________________________ _____________________________________

                 (подпись заявителя/его представителя)

     Я согласен(а) на обработку персональных данных в администрации.

Заявитель:

_________________________ _________ _____________________________________

(должность представителя  (подпись)    (ФИО заявителя/его представителя)

   юридического лица)

"___" __________ 20__ г.

___________________________________________ ________________________

  (ФИО специалиста, принявшего документы)          (подпись)

Расписка получена

"___" __________ 20__ г.

___________________________________________ ________________________

 (фамилия, имя, отчество заявителя или его         (подпись)

    представителя)