Приложение N 1. Акт технического состояния объекта культурного наследия (здания, строения)

Утверждена
приказом Министерства культуры,
по делам национальностей
и архивного дела
Чувашской Республики
от 25 ноября 2016 г. N 01-07/419
(приложение N 1)

Форма

                                 АКТ

           ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ОБЪЕКТА КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ

                          (здания, строения)

                             N ___________

________________________                         "__" ___________ 20__ г.

(место составления акта)                          (дата составления акта)

     Представитель ______________________________________________________

                    (наименование уполномоченного органа в области

                         охраны объектов культурного наследия

                            (далее - уполномоченный орган))

в лице __________________________________________________________________

      (должность, фамилия, инициалы представителя уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

   (иное лицо (должность, фамилия, инициалы), участвующее в составлении

                          настоящего Акта*)

составил  настоящий  Акт  по  итогам проведения осмотра состояния объекта

культурного наследия ____________________________________________________

                        (категория, наименование, адрес местоположения

                        объекта культурного наследия (далее - Объект))

                   1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕКТЕ

     1.1.  Наименование, категория историко-культурного значения Объекта:

_________________________________________________________________________

     1.2. Вид Объекта: _________________________________________________.

     1.3. Местоположение (адрес) Объекта: _______________________________

_________________________________________________________________________

   (в соответствии с документом о принятии Объекта под государственную

 охрану и по данным органа технической инвентаризации (уточненный адрес))

     1.4. Правообладатель(-ли) Объекта: _________________________________

_________________________________________________________________________

      (организационно-правовая форма и наименование юридического лица,

   фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,

      физического лица, вид права, дата и номер свидетельства

          о регистрации права, реквизиты иного документа,

                   подтверждающего право на Объект)

1.5. Год постройки или связанного с Объектом исторического события: ___.

1.6. Площадь Объекта: _____________________________________________.

1.7. Этажность: ___________________________________________________.

     1.8. Сведения  об  истории  возникновения  Объекта  (связанных с ним

исторических событиях): ________________________________________________.

                   2. ТЕХНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ОБЪЕКТА

В результате осмотра технического состояния Объекта установлено следующее:

2.1. Общие сведения об Объекте (характеристика состояния в целом, его архитектурных особенностей): _______________________________________.

2.2. Состояние архитектурно-конструктивных элементов Объекта:

____________________________________________________________________ ____.

а) общее: _________________________________________________________;

б) фундаменты: ____________________________________________________;

в) цоколи и отмостки около них: ___________________________________;

г) входная лестница - площадка, ступени: __________________________;

д) стены наружные: ________________________________________________;

е) крыша (стропила, обрешетка, кровля, водосточные желоба и трубы): ________________________________________________________________________;

ж) главы, шатры, их конструкция и покрытие: _______________________;

з) внешнее декоративное убранство (облицовка, окраска, разные украшения, карнизы, колонны, пилястры, лепнина, скульптура и т.д.): _________

__________________________________________________________.

2.3. Состояние внутренних архитектурно-конструктивных и декоративных элементов Объекта:

а) общее состояние: _______________________________________________;

б) перекрытия (плоские, сводчатые): _______________________________;

в) полы: __________________________________________________________;

г) стены внутренние, их состояние, связи: _________________________;

д) столбы, колонны: _______________________________________________;

е) дверные и оконные проемы, их заполнения: _______________________;

ж) лестницы и крыльца: ____________________________________________;

з) лепные, скульптурные и прочие декоративные украшения: __________;

и) живопись (монументальная и станковая, материал, сюжет): ________;

к) предметы прикладного искусства (мебель, осветительные приборы, резьба по дереву, металлу и пр.): ______________________________________;

л) отопление, вентиляция, канализация: ____________________________.

2.4. Сад, парк, двор, малые архитектурные формы, ворота и ограда, состояние территории: __________________________________________________.

                         3. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ

3.1. Настоящий Акт действует до ___________________________________.

3.2. В случае изменения предмета охраны, технического состояния, иных характеристик Объекта либо законодательства Российской Федерации настоящий Акт может быть переоформлен до истечения установленного в пункте 3.1 срока.

     Приложение:

     план работ по сохранению объекта культурного наследия на ________ л.

в __ экз.;

     материалы фотофиксации Объекта на _____ л. в __ экз.;

     копия  технического   (кадастрового)  паспорта Объекта (при наличии)

на ____ л. в ___ экз.

Представитель уполномоченного органа:

_______________________________ _______________ _________________

          (должность)              (подпись)        (Ф.И.О.)

Иное лицо, участвующее в составлении настоящего Акта:

_______________________________ _______________ _________________

          (должность)              (подпись)        (Ф.И.О.)

* В случаях, установленных пунктом 6 Порядка составления акта технического состояния объекта культурного наследия, установленного Министерством культуры, по делам национальностей и архивного дела Чувашской Республики.