Приложение N 1. Ходатайство об установлении публичного сервитута

Приложение N 1
к Постановлению администрации
Мариинско-Посадского района
Чувашской Республики
от 13 января 2017 г. N 6

                              В администрацию Мариинско-Посадского района

                              от ________________________________________

                              ___________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                              паспорт ___________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                 (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                              проживающий(ая) по адресу:

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              телефон _______________________________

                            ХОДАТАЙСТВО

     Прошу установить публичный  сервитут  на  земельный  участок  (часть

земельного участка), отображенный на кадастровой карте (плане) земельного

участка с кадастровым номером __________________________________________,

ориентировочной площадью _________________________________________ кв. м,

расположенный(ого) по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается населенный пункт, улица, N дома или местоположение,

   ориентир расположения земельного участка, на который устанавливается

                                сервитут)

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указывается цель установления публичного сервитута)

сроком

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается дата начала и окончания действия сервитута или пишется

                              "постоянный")

Подпись, дата

Примечание.  От  юридического  лица  заявление  принимается  на фирменном

бланке, содержащем объем вышеуказанных сведений.