Приложение N 1. Маршрут оказания противотуберкулезной медицинской помощи в Чувашской Республике

"Приложение N 1
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 28.05.2013 N 906

Маршрут
оказания противотуберкулезной медицинской помощи в Чувашской Республике

1. Настоящий Маршрут определяет порядок оказания противотуберкулезной медицинской помощи в медицинских организациях Чувашской Республики.

2. Противотуберкулезная медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Противотуберкулезная медицинская помощь оказывается в виде:

первичной доврачебной медико-санитарной помощи;

первичной врачебной медико-санитарной помощи;

первичной специализированной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

4. Противотуберкулезная медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи и/или утвержденных клинических рекомендаций.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях.

6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачебных амбулаторий, офисов врачей общей практики (семейных врачей), поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях.

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

8. Специализированная противотуберкулезная медицинская помощь, требующая специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, ресурсоемких медицинских технологий, оказывается врачами-специалистами КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - КУ "РПТД"), КУ "Республиканский детский противотуберкулезный санаторий "Чуварлейский бор" Минздравсоцразвития Чувашии.

9. При выявлении у пациента с туберкулезом медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается в установленном законодательством порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

10. Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских, оздоровительных и образовательных организаций.

11. В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства подлежат прохождению профилактических медицинских осмотров.

12. Профилактические медицинские осмотры проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы в сроки, установленные постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", постановлением главного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 года N 60 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (далее - СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза").

13. Медицинскими организациями, обслуживающими взрослое население, обеспечивается проведение профилактических медицинских осмотров населения, прикрепленного к медицинской организации, с целью раннего выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года. В муниципальных образованиях Чувашской Республики с показателем заболеваемости населения туберкулезом 60 и более случаев на 100 тысяч населения в год - не реже 1 раза в год.

14. Планирование профилактических осмотров взрослого населения на туберкулез проводится медицинской организацией после уточнения численности населения, прикрепленного к медицинской организации (работающего и неработающего), его возрастного и профессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о проведенном обследовании. Уточнение численности прикрепленного работающего населения проводится медицинской организацией ежегодно.

15. Медицинской организацией, осуществляющей профилактические обследования в целях раннего выявления туберкулеза, по данным индивидуального учета населения, ежегодно в срок до 31 декабря составляется годовой план проведения профилактических обследований в целях раннего выявления туберкулеза, который согласовывается с КУ "РПТД".

16. КУ "РПТД" ежегодно формирует сводный план по Чувашской Республике в разрезе муниципальных образований, согласовывает в установленные сроки с Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии и представляет на утверждение в Минздравсоцразвития Чувашии в срок до 15 января планируемого года.

17. Ежегодный охват населения в возрасте от 15 лет профилактическими рентгенофлюорографическими исследованиями должен составлять не менее 65% от численности населения, прикрепленного к медицинской организации, осуществляющей профилактические обследования в целях раннего выявления туберкулеза.

18. В целях профилактики и раннего выявления туберкулеза среди детского населения медицинские организации обеспечивают планирование, организацию, своевременный и полный учет проведенных внутрикожных аллергических проб с туберкулином (далее - проба Манту) по данным индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулезными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики.

19. Туберкулинодиагностика проводится в соответствии с требованиями СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет.

19.1. Пробу Манту проводят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб. Ежегодный охват детей до 14 лет включительно пробой Манту должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Чувашской Республики дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.

19.2. Пробу Манту проводят 2 раза в год:

- детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;

- детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;

- детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

- ВИЧ-инфицированным детям.

19.3. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту следующие категории детей подлежат направлению в медицинскую организацию, оказывающую помощь по профилю "фтизиатрия", по месту жительства:

- с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

- с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);

- с гиперреакцией на туберкулин в виде инфильтрата 17 мм и более;

- при везикулонекротической реакции и лимфангите.

20. В целях раннего выявления туберкулеза у подростков в соответствии с требованиями СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" медицинские организации проводят:

- плановую ежегодную туберкулинодиагностику;

- профилактические (флюорографические) осмотры.

20.1. Пробу Манту проводят 1 раз в год всем лицам в возрасте от 15 до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту следующие категории подростков подлежат направлению в медицинскую организацию, оказывающую помощь по профилю "фтизиатрия", по месту жительства:

- с впервые обнаруженной положительной реакцией на туберкулин (инфильтрат 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

- с гиперреакцией на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикулонекротического характера и наличием лимфангоита);

- с нарастанием чувствительности к туберкулину - увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

- с постепенным нарастанием чувствительности по годам до 12 мм и более.

20.2. Профилактические (флюорографические) осмотры проводят 1 раз в год всем лицам в возрасте от 15 до 18 лет. При отсутствии данных о проведении профилактических осмотров флюорографический осмотр проводится во внеочередном порядке.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

20.4. Подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, онкогематологическими заболеваниями, с ювенильным ревматоидным артритом, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию профилактический медицинский осмотр с целью выявления туберкулеза проводится 2 раза в год (чередуя туберкулинодиагностику и флюорографическое обследование). Подросткам, состоящим на диспансерном учете в наркологических, психиатрических учреждениях, а также ВИЧ-инфицированным, флюорографическое обследование проводится 2 раза в год.

21. При выявлении у пациента в ходе оказания ему медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля симптомов, позволяющих заподозрить туберкулез, в течение 3 дней с момента выявления патологии организуется дообследование заболевшего, консультация врача-фтизиатра, с последующим направлением пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", для определения тактики ведения и применения дополнительных методов диагностики.

22. Обследованию на туберкулез подлежат:

дети и подростки, у которых методом туберкулинодиагностики (флюорографии) выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;

лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);

лица, у которых выявлено скопление жидкости в плевральной полости неясной этиологии, в случае обнаружения выпота в серозных полостях - после исключения опухолевой природы выпота;

лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;

лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;

лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;

лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым окончательный диагноз установить не удается.

23. В случае выявления патологии при профилактическом (флюорографическом) осмотре вызов пациента на дообследование осуществляют не позднее 24 часов после расшифровки пленки с регистрацией вызова в журнале дообследований отделения лучевой диагностики медицинской организации. Врач отделения лучевой диагностики передает информацию врачу-участковому по месту проживания пациента, который осуществляет вызов пациента.

24. Обследование на туберкулез включает:

при подозрении на туберкулез органов дыхания:

рентгенологическое исследование органов грудной клетки - обзорная рентгенография в 2-х проекциях, томографическое исследование (при наличии возможности),

общий анализ крови;

исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно;

внутрикожные аллергические пробы (проба Манту, Диаскинтест).

при подозрении на туберкулез внелегочной локализации:

лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование;

общий анализ крови, мочи;

осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;

исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические;

внутрикожные аллергические пробы (проба Манту, Диаскинтест).

25. При направлении пациента на консультативный прием в КУ "РПТД" медицинский работник оформляет направление согласно приложению N 1 к Маршруту, информирует пациента о необходимости прибытия в КУ "РПТД" в течение 3 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании. Контроль проведения своевременного и полного обследования пациента осуществляется направившим медицинским работником и врачом-фтизиатром КУ "РПТД".

Больным, направленным в специализированные противотуберкулезные медицинские организации, рентгенограммы выдают вместе с направлением. При этом в журнале учета флюорографического кабинета отмечают регистрационный номер, Ф.И.О., домашний адрес, место работы, заключение флюорографического кабинета, куда направлен пациент, дата явки, окончательный диагноз (после его подтверждения или изменения в соответствующем учреждении).

26. При отсутствии бактериоскопических, бактериологических или гистологических данных, подтверждающих диагноз "туберкулез" и наличии типичной клинико-лучевой или инструментальной картины, пациент направляется в дифференциально-диагностическое отделение (далее - ДДО) КУ "РПТД" по адресу: г. Чебоксары, ул. Пирогова, д. 4 "В" в целях верификации диагноза. В случаях затруднения установления окончательного диагноза в КУ "РПТД" пациент подлежит направлению в федеральные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь при туберкулезе в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи".

Лица без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезом в целях обследования и лечения госпитализируются в КУ "РПТД".

27. По завершении обследования пациента КУ "РПТД" в течение 3 рабочих дней информирует медицинскую организацию, направившую пациента на обследование, о результатах обследования и окончательном диагнозе.

28. Диагноз "туберкулез" подтверждается комиссией врачей КУ "РПТД", которая принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения, в том числе госпитализации, наблюдения и лечения в условиях дневного стационара за больным туберкулезом с информированием врача-фтизиатра по месту жительства пациента (с учетом выбора медицинской организации). О принятом решении больной информируется письменно в трехдневный срок со дня постановки на диспансерный учет. Одновременно информация направляется в органы, осуществляющие санитарно-эпидемиологический надзор, для организации и контроля противоэпидемических мероприятий.

29. Со дня установления диагноза "туберкулез" больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в противотуберкулезном учреждении и туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия" в установленном порядке. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется с учетом клинической формы туберкулеза, наличия лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновых и сопутствующих заболеваний.

30. Госпитализация больных в стационарные отделения КУ "РПТД" проводится с учетом типа пациентов. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается больным с диагнозом:

туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;

туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;

распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;

состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;

необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;

необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;

хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;

туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;

туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;

необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. Специализированная противотуберкулезная медицинская помощь детям от 0 до 17 лет в условиях стационара оказывается в детском отделении КУ "РПТД" после консультации врача-фтизиатра консультативного отделения и по направлению участкового врача-фтизиатра.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

32. При направлении детей от 0 до 17 лет на консультацию к врачу-фтизиатру КУ "РПТД" медицинский работник оформляет направление согласно приложению N 2 к Маршруту, информирует пациента (законного представителя) о необходимости прибытия в КУ "РПТД" в течение 3 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента об информировании.

33. Показаниями для госпитализации в детское отделение КУ "РПТД" являются:

диагностика и лечение активного туберкулеза легочных и внелегочных локализаций;

дифференциальная диагностика и определение активности туберкулезного процесса;

лечение тяжелых осложнений на введение вакцины БЦЖ;

превентивная терапия детей, наблюдаемых в группах риска по заболеванию туберкулезом, нуждающихся в лечении в условиях специализированного стационара.

34. При направлении в детское отделение КУ "РПТД" к направлению врача-фтизиатра прилагаются следующие документы:

выписка из медицинской карты ребенка;

наличие характеристики очага туберкулезной инфекции;

копии свидетельства о рождении или паспорта по достижении пациентом 14 лет;

школьные принадлежности (для школьников),

сертификат профилактических прививок с результатами туберкулиновых проб в динамике и данными о вакцинации и ревакцинации БЦЖ;

обзорная рентгенограмма легких;

заключение дерматолога (для исключения ряда кожных заболеваний);

бактериологический анализ мокроты на микобактерии туберкулеза в динамике (кроме детей из групп риска);

анализ соскоба на энтеробиоз, кала на яйца гельминтов;

справка об эпидемическом окружении ребенка (сроком давности не более 3 суток).

35. Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара больным туберкулезом без бактериовыделения по микроскопии мазка мокроты оказывается:

в Новочебоксарском отделении КУ "РПТД" по адресу: г. Новочебоксарск, ул. Силикатная, д. 6;

в Урмарском отделении КУ "РПТД" по адресу: Урмарский р-н, дер. Арабоси, ул. Больничная, д. 1

с разделением палат для впервые выявленных и ранее леченных больных.

36. При направлении пациентов в стационарные отделения КУ "РПТД" оформляется направление согласно приложению N 3 к Маршруту. Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара больным с массивным бактериовыделением по микроскопии мазка мокроты оказывается:

в отделении терапии туберкулеза органов дыхания N 1 (далее - ОТОД N 1) КУ "РПТД" по адресу: г. Чебоксары, ул. Гладкова, д. 25;

в Канашском отделении КУ "РПТД" по адресу: г. Канаш, ул. Р. Люксембург, д. 29 с разделением палат для впервые выявленных и ранее пролеченных больных, а также больных с высоким риском наличия множественной лекарственной устойчивости.

37. Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара больным с бактериовыделением, определяемым культуральными методами, олигобациллярностью мокроты по микроскопии мазка оказывается в отделении терапии туберкулеза органов дыхания N 2 (далее - ОТОД N 2) КУ "РПТД" по адресу: г. Чебоксары, ул. Гладкова, д. 25 с разделением палат для впервые выявленных и ранее пролеченных больных, а также больных с высоким риском наличия множественной лекарственной устойчивости.

38. Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара больным с установленной множественной лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза, хроническими формами туберкулеза, нуждающимся в проведении симптоматической терапии оказывается в отделении терапии туберкулеза органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью (далее - ОТ ТБ МЛУ) КУ "РПТД" по адресу: г. Чебоксары, ул. Гладкова, д. 25, с разделением палат для больных с бактериовыделением и без бактериовыделения по микроскопии мазка мокроты.

39. Специализированная хирургическая помощь больным туберкулезом в условиях круглосуточного стационара оказывается в туберкулезном легочно-хирургическом отделении (далее - ТЛХО) КУ "РПТД" с разделением потоков по наличию или отсутствию бактериовыделения по микроскопии мазка мокроты, а также риском наличия множественной лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза.

40. Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара больным с сочетанным поражением внутренних органов и/или внелегочными формами туберкулеза оказывается в отделении терапии туберкулеза внелегочных локализаций (далее - ОТВЛ) КУ "РПТД" по адресу: г. Чебоксары, ул. Пирогова, д. 4 "В" с разделением палат для впервые выявленных и ранее леченных больных.

41. При получении результатов негативации мокроты по микроскопии мазка мокроты пациентов не позднее 24 часов переводят в другие отделения по вышеуказанной схеме или в отделение дневного стационара КУ "РПТД" и/или на койки дневного пребывания при круглосуточном стационаре.

42. В случае выявления у пациента туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной результатами тестов лекарственной чувствительности, по решению врачебной комиссии больной направляется (переводится) в ОТ ТБ МЛУ.

43. Специализированная медицинская помощь больным туберкулезом при психических расстройствах и расстройствах поведения в состояниях, представляющих угрозу жизни пациента, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, оказывается в психосоматическом отделении БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - БУ "РПБ"), расположенном по адресу: Канашский р-н, с. Шихазаны, по согласованию с врачебной комиссией БУ "РПБ".

44. Лица с ВИЧ-инфекцией изолируются от больных активным туберкулезом.

Больным ВИЧ-инфекцией с подозрением на заболевание туберкулезом медицинская помощь оказывается:

амбулаторно в кабинетах противотуберкулезной помощи для больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций,

в условиях круглосуточного стационара - в боксированных отделениях инфекционного стационара.

В случае выявления у пациента с туберкулезом ВИЧ-инфекции, подтвержденной данными иммунологического исследования, пациенту организуется консультация врача-инфекциониста БУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздравсоцразвития Чувашии для подтверждения диагноза и организации диспансерного наблюдения и лечения по поводу ВИЧ/СПИД. Дальнейшие мероприятия проводятся совместно со специалистами фтизиатрической службы по месту жительства пациента и/или по месту пребывания пациента в КУ "РПТД".

БУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздравсоцразвития Чувашии обеспечивает проведение химиопрофилактики туберкулеза у взрослых ВИЧ-инфицированных лиц в установленном законодательством порядке.

45. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н, а также при наличии у пациента медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617.

46. При наличии у пациента с туберкулезом медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н и с приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 10 марта 2009 года N 190 "Об обеспечении населения Чувашской Республики высокотехнологичной медицинской помощью за счет ассигнований федерального бюджета".

47. При подозрении и (или) выявлении туберкулеза у беременных женщин, в т.ч. из группы риска по туберкулезу, по клиническим, эпидемиологическим и социальным показаниям (перенесенный ранее туберкулез, из контактов с источниками туберкулезной инфекции, не состоявшие на учете в женских консультациях, из числа мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев и др.) беременным организуют консультацию врача-фтизиатра совместно с врачом - акушером-гинекологом для решения вопроса о пролонгировании беременности, а затем переводят или направляют в КУ "РПТД" для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительных методов специализированного противотуберкулезного лечения.

При подозрении на наличие активного туберкулеза у родильниц по клиническим, эпидемиологическим и социальным показаниям проводится флюорографическое (рентгенологическое) обследование в течение 24-48 часов после родов, остальным родильницам - в течение 1 месяца после выписки из родильного отделения по месту прикрепления к медицинской организации.

48. Беременные с установленным диагнозом туберкулеза органов дыхания должны состоять на диспансерном учете в женской консультации по месту жительства под наблюдением участкового акушера-гинеколога и одновременно под наблюдением участкового фтизиатра.

Тактика ведения беременности обсуждается акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. При возникновении акушерских осложнений во время беременности лечение больных туберкулезом не отличается от стандартов, принятых в акушерстве.

Госпитализация беременных с активным туберкулезом легких осуществляется в КУ "РПТД" в различные сроки беременности в связи с необходимостью проведения противотуберкулезного лечения (от 2-х месяцев и более, до излечения от туберкулеза). План ведения родов составляется совместно фтизиатром и акушером-гинекологом.

Родильница, больная активным туберкулезом, должна быть переведена для дальнейшего лечения в КУ "РПТД". В течение 1-2 суток после родов родильнице проводится рентгенологическое исследование органов дыхания, на основании которого определятся тактика дальнейшего лечения, а также возможность грудного вскармливания.

49. Новорожденный, родившийся от матери, больной активной формой туберкулеза с бактериовыделением, с согласия матери изолируется от нее на срок не менее 2-х месяцев после вакцинации ребенка против туберкулеза.

Все новорожденные от матерей, больных туберкулезом, должны быть вакцинированы БЦЖ или БЦЖ-М, в зависимости от состояния новорожденного. Сроки вакцинации детей, родившихся от матерей, больных туберкулезом органов дыхания, устанавливаются врачом-неонатологом совместно с фтизиатром.

При лечении активного туберкулеза у кормящей матери, ребенка переводят на искусственное вскармливание.

50. При возникновении у больных туберкулезом жизнеугрожающих состояний (заболеваний) медицинская помощь им оказывается в отделениях анестезиологии и реанимации и/или палатах реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, куда был доставлен больной, с соблюдением противоэпидемических мероприятий и последующим переводом больных в КУ "РПТД".

51. Реабилитация больных с активными формами туберкулеза без бактериовыделения осуществляется:

в Новочебоксарском отделении КУ "РПТД";

в Урмарском отделении КУ "РПТД".

Реабилитация больных с неактивными формами туберкулеза любой локализации осуществляется в федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях и по социальным показаниям - в Новочебоксарском и Урмарском отделениях КУ "РПТД".

52. При направлении больных туберкулезом в федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное учреждение к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности результатов исследования не более одного месяца, для рентгенологических исследований - не более двух месяцев):

клинический анализ крови;

клинический анализ мочи;

анализ соскоба на энтеробиоз, кала на яйца гельминтов (для детей);

анализ на бактерионосительство дизентерии и шигеллеза (при направлении детей в федеральные санатории);

заключение дерматовенеролога (для детей);

анализ крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты (при направлении детей в федеральные санатории с 12 лет);

анализ мокроты на микобактерии туберкулеза методом микроскопии;

бактериологический анализ мокроты на микобактерии туберкулеза в динамике (кроме детей из групп риска);

рентгенологические снимки пораженных органов в динамике;

электрокардиограмма;

при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего врача-специалиста;

выписка из медицинской карты пациента, в которой указываются особенности течения заболевания, сопутствующая патология, группа диспансерного учета по туберкулезу, проводимая антибактериальная терапия туберкулеза и её результаты;

сертификат профилактических прививок с результатами туберкулиновых проб в динамике и данными о вакцинации и ревакцинации БЦЖ (для детей);

школьные принадлежности (для учащихся);

справка об отсутствии контактов с инфекционными больными (для детей сроком давности не более 3 суток).

53. Отбор детей и подростков в федеральные детские противотуберкулезные санатории осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики N 138н от 27 марта 2009 года "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики" имеется в виду "Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации"

54. Направление детей и подростков в федеральные детские противотуберкулезные санатории и в КУ "Республиканский детский противотуберкулезный санаторий "Чуварлейский бор" Минздравсоцразвития Чувашии производит врачебная комиссия КУ "РПТД" и/или медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю "фтизиатрия".

56. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным туберкулезом, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.06.2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

50. С целью своевременной постановки на учет, лечения и профилактики заболеваний туберкулезом среди контактных лиц медицинской службой учреждений исполнения наказаний представляется информация в организационно-методический отдел КУ "РПТД" о лицах, больных туберкулезом, освободившихся из учреждений исполнения наказаний, при убытии их на постоянное место жительства.