Приложение N 4. Ордер-разрешение на производство земляных работ

Приложение N 4
к Административному регламенту
администрации Ибресинского района

                     Администрация Ибресинского района

Адрес: 429700, п. Ибреси, ул. Маресьева, д. 49 Телефон: 2-12-18, 2-12-56

ОРДЕР-РАЗРЕШЕНИЕ НА ПРОИЗВОДСТВО ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ

             N _______ от "____" _____________ 20___ г.

      (действителен после регистрации в организациях, указанных

                  в пункте на обратной стороне листа)

"ЗАКАЗЧИК": _____________________________________________________________

                           наименование и адрес организации

_____________________________________________ телефон ___________________

"ПОДРЯДЧИК"______________________________________________________________

                         наименование и адрес организации

_____________________________________________ телефон ___________________

Наименование объекта ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес производства работ:

от ______________________________________________________________________

до ______________________________________________________________________

Вид и объем вскрываемого

покрытия:                   пр. часть _______ тротуар ______ газон_______

Информация о заинтересованных лицах,  выданная Отделом   строительство  и

развития общественной инфраструктуры от "____" ______ 20__ г. N________

                       ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ РАЗРЕШЕНО:

Перечень работ __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с "____" ____________ 20 ___ г.    по "____" ____________ 20 ___ г.

Перечень работ __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с "____" ____________ 20 ___ г.    по "____" ____________ 20 ___ г.

дата продления ___________________ М.П. и подпись _______________

Перечень работ __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с "____" ____________ 20 ___ г.    по "____" ____________ 20 ___ г.

дата продления ______________ М.П. и подпись __________

ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ:

1. Ордер-разрешение на производство земляных работ, не является разрешительным документом на производство строительно-монтажных работ.

2. При задержке срока начала работ, указанного в ордере, более 5 дней разрешение, не действительно.

3. В случае невыполнения работ в установленный в ордере срок, за 5 дней до его истечения продлить действие ордера-разрешения предоставив обращение о продлении, график производства работ, схематический чертеж с нанесением границ выполненных и оставшихся работ.

4. Установка типового ограждения с указанием производителя работ и контактного телефона.

5. Обеспечить безопасный проход пешеходов и проезд спецмашин.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Корешок ордера-разрешения на производство земляных работ к N _____ от ________ 201__ г.

Наименование организации ____________________________________________________________________

Адрес производства работ ______________________________________________________________________

Наименование работ _________________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ ____________________