Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области от 10 марта 2016 г. N 147 "О внесении изменений в приказ ТФОМС Костромской области от 26 декабря 2014 года N 659"

В целях обеспечения учета оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.02.2016 года N 23 "Об утверждении порядка представления сведений об оплате медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний" и с Тарифным соглашением о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2016 год от 14 января 2016 года (далее - Тарифное соглашение) приказываю:

1. Внести изменения в Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML (версии 2.1.3), утвержденное приказом ТФОМС Костромской области от 26.12.2014 г. N 659 (в редакции приказов ТФОМС Костромской области от 02.02.2015 N 39, от 24.02.2015 N 72, от 31.03.2015 N 137, от 10.04.2015 N 162, от 21.05.2015 N 250, N 446 от 2.09.2015, N 457 от 9.09.2015) (далее - Информационное взаимодействие):

1) заменить версию Информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML с "2.1.3" на "2.1.4" с соответствующей заменой далее по тексту и в таблицах Информационного взаимодействия (кроме раздела 3 Информационного взаимодействия по межтерриториальным расчетам);

2) заменить строку с вложенным элементом "T_KUR_K" (КСЛП) из раздела региональных полей Таблицы 1 (Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи) раздела 1 к информационному взаимодействию на новый вложенный сегмент "KOEFS" (Сведения об коэффициенте), входящий в сегмент "SLUCH" и располагающийся за вложенным элементом "SLUCH.T_KSG":

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
SLUCH	KOEFS	УМ	S	Сведения об коэффициенте	СЕГМЕНТ "Сведения об коэффициенте"**
	NAME	У	T(20)	Наименование коэффициента	Указывается "T_KUR_K"
	TYPE	У	N(4)	Значение номера КСЛП	Согласно тарифного соглашения и приложения к настоящему письму.
	VALUE	У	N(6.4)	Значение коэффициента КСЛП	Коэффициент сложности лечения пациента. Согласно тарифного соглашения и приложения к настоящему письму.

** Вложенный сегмент "SLUCH.KOEFS" (Сведения об коэффициенте) становится обязательным к выставлению и выставляется столько раз сколько необходимо в соответствии с требованием Тарифного соглашения о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2016 год от 14 января 2016 года.

3) наименование раздела 1.4. к Информационному взаимодействию изложить в следующей редакции:

"1.4. Общие правила формирования и заполнения реестров счетов оказанной медицинской помощи при осуществлении информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи по оказанным комплексным медицинским услугам и лабораторным исследованиям.";

4) подпункт а) пункта 1) раздела 1.4. Общие правила формирования и заполнения реестров счетов оказанной медицинской помощи при осуществлении информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи по оказанным комплексным медицинским услугам и лабораторным исследованиям к Информационному взаимодействию изложить в следующей редакции:

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Имеется в виду "пункт 1) раздела 1.4. Общие правила формирования и заполнения реестров счетов оказанной медицинской помощи при осуществлении информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи по оказанным комплексным медицинским услугам и лабораторным исследованиям к Информационному взаимодействию изложить в следующей редакции:"

"1) Заполнение вложенного элемента "IDSP" значениями из классификатора способов оплаты медицинской помощи (V010):

а) При оказании комплексной услуги застрахованному гражданину в амбулаторно-поликлинических условиях согласно Приложения N 13 к Тарифному соглашению указывается код "28" (За оказание комплексной услуги застрахованному гражданину).

Примечание: При оказании комплексной услуги застрахованному гражданину по заместительной почечной терапии (согласно Приложения N 13 к Тарифному соглашению) заполнение кодом "IDSP" прописано в пункте 2) раздела 1.4. к информационному взаимодействию.

б) При оказании медицинских услуг в виде лабораторных исследований застрахованному гражданину в амбулаторно-поликлинических условиях согласно Приложения N 13а к Тарифному соглашению указывается код "28" (За оказание медицинских услуг (лабораторных исследований), оказанных централизованной лабораторией).";

5) дополнить подпункт б) пункта 1) раздела 1.4. к Информационному взаимодействию примечанием, в котором согласно пункта 2 к информационному письму ТФОМС Костромской области от 16 октября 2015 года N 4442 "По формированию реестров счетов на оплату медицинских услуг (лабораторных исследований)" дать разъяснения по заполнению вложенных элементов (тегов/полей) реестров счетов на оплату лабораторных исследований, оказанных застрахованным гражданам;

6) дополнить подпункт б) пункта 1) раздела 1.4. к Информационному взаимодействию следующими абзацами:

- Во вложенных элементах "SLUCH.DS1" (Диагноз основной) и "USL.DS" (Диагноз) указывается из МКБ-10 значение "Z01.7" (Лабораторное обследование);

- Во вложенном элементе "SLUCH.T_PRVD" (Код врачебной должности) указывается значение "27" (Врач клинической лабораторной диагностики) (из классификатора TFOMS_PRVD);

- Во вложенных элементах "SLUCH.PRVS" (Специальность лечащего врача) и "USL.PRVS" (Специальность медработника, выполнившего услугу) указывается значение "189" (Клиническая лабораторная диагностика) (из классификатора V015);

7) перенести содержимое подпункта б) пункта 1) раздела 1.4. Общие правила формирования и заполнения реестров счетов оказанной медицинской помощи при осуществлении информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи по оказанным комплексным медицинским услугам и лабораторным исследованиям к Информационному взаимодействию в новый подпункт в);

8) изложить пункт 2) раздела 1.4. Общие правила формирования и заполнения реестров счетов оказанной медицинской помощи при осуществлении информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи по оказанным комплексным медицинским услугам к Информационному взаимодействию в следующей редакции:

"2) Заполнение вложенных элементов при реализации персонифицированного учета оказанной медицинской помощи по оказанным комплексным медицинским услугам по заместительной почечной терапии.

Оплата процедур диализа, включающего различные методы, и заполнение вложенных элементов (тегов/полей) реестров счетов при реализации персонифицированного учета оказанной медицинской помощи по оказанным комплексным медицинским услугам по заместительной почечной терапии (процедурам диализа, включающего различные методы) осуществляется:".

Примечание: Дополнить вышеуказанный текст пункта 2) раздела 1.4. к информационному взаимодействию текстом согласно пунктов 1 - 4 к информационному письму ТФОМС Костромской области от 10 февраля 2016 года N 465 "О заполнении реестров счетов по оказанным комплексным медицинским услугам по заместительной почечной терапии (процедурам диализа, включающего различные методы)";

9) дополнить строку с кодом "29" (Код IDSP) поля "Наименования способа оплаты медицинской помощи" раздела таблицы "1. По оказанной амбулаторно-поликлинической помощи:" пункта 1) раздела 1.1 к Информационному взаимодействию следующим наименованием способа оплаты медицинской помощи:

"- Повторное посещение Центра здоровья.":

Код "IDSP"	Наименование способа оплаты медицинской помощи*
1. По оказанной амбулаторно-поликлинической помощи:
29	- (За посещение в поликлинике) при посещении медицинской организации застрахованным гражданином с профилактической целью; - Повторное посещение Центра здоровья.

10) дополнить поле "Код "IDSP"" и поле "Наименования способа оплаты медицинской помощи" раздела таблицы "1. По оказанной амбулаторно-поликлинической помощи:" пункта 1) раздела 1.1 к Информационному взаимодействию следующей строкой:

"12" (Комплексная услуга центра здоровья. Первичное посещение):

Код "IDSP"	Наименование способа оплаты медицинской помощи*
1. По оказанной амбулаторно-поликлинической помощи:
12	Комплексная услуга центра здоровья. Первичное посещение.

11) удалить из разделов таблиц "2. По оказанной медицинской помощи в круглосуточном стационаре:" и "3. По оказанной медицинской помощи в дневном стационаре:" пункта 1) раздела 1.1 к Информационному взаимодействию следующие строки с кодом "IDSP" равному "4": "4" (Лечебно-диагностическая процедура (комплексная услуга)):

Код "IDSP"	Наименование способа оплаты медицинской помощи*
2. По оказанной медицинской помощи в круглосуточном стационаре:
4	Лечебно-диагностическая процедура (комплексная услуга)
3. По оказанной медицинской помощи в дневном стационаре:
4	Лечебно-диагностическая процедура (комплексная услуга)

12) дополнить коды "35" и "36" в строках поля "Код "IDSP" раздела таблицы "5. При осуществлении персонифицированного учета оказанной скорой медицинской помощи" и конец раздела "5. При осуществлении персонифицированного учета оказанной скорой медицинской помощи" следующими сносками: "35**", "36**" и расшифровкой данной сноски "**":

Код "IDSP"	Наименование способа оплаты медицинской помощи*
5. При осуществлении персонифицированного учета оказанной скорой медицинской помощи
24	- Вызов скорой медицинской помощи (для межтерриториальных расчетов). - Вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии (Код услуги "A11.12.003"). По способу оплаты за вызов (вызов врачебной бригады, вызов фельдшерской бригады) - при оказании скорой медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Костромской области согласно Приложения N 21 Тарифного соглашения.
35**	По подушевому нормативу финансирования сверхбазовой программы ОМС - при оказании скорой медицинской помощи не идентифицированным и (или) не застрахованным в системе ОМС гражданам согласно Приложения N 20 Тарифного соглашения.
36**	По подушевому нормативу финансирования в рамках базовой программы ОМС - при оказании скорой медицинской помощи лицам, застрахованным на территории Костромской области согласно Приложения N 19 Тарифного соглашения.

** При подушевом финансировании скорой медицинской помощи во вложенных элементах "SLUCH.TARIF" и "SLUCH.SUMV" указываются значения "0" или "0.00".

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

12) дополнить Таблицу 2 (Классификатор типов образовательных учреждений (из справочника "T_STATUS" (Классификатор статуса гражданина)), применяемый при прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров) Приложения N 4 к Информационному взаимодействию следующими значениями кодов статуса гражданина (T_STATUS):

Код (T_STATUS)	Типы образовательных учреждений/Наименование статуса гражданина
1	Новорожденные
4	Ребенок неорганизованный

и изменить наименование столбца "Типы образовательных учреждений" на "Типы образовательных учреждений/Наименование статуса гражданина";

13) заменить в тексте Информационного взаимодействия вложенный элемент "SLUCH.T_KUR_K" (КСЛП) на "SLUCH.KOEFS.VALUE" (Значение коэффициента КСЛП) при формировании реестров счетов начиная за отчетный период - апрель месяц 2016 года.

2. Приказ вступает в силу с даты подписания и распространяется на случаи оказания медицинской помощи, завершенным с 01 апреля 2016 года.

3. Руководителям медицинских организаций и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Костромской области в 2016 году, принять меры по доработке программного обеспечения согласно требованиям настоящего приказа.

4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя директора Троицкую B.C.

Директор

В.Е. Николаев