Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу департамента строительства,
архитектуры и градостроительства
Костромской области
от 30 ноября 2016 г. N 15-нп

                                    Директору департамента строительства,

                                    архитектуры и градостроительства

                                    Костромской области

                                    Заявитель ___________________________

                                                       (Юридическое лицо:

                                           наименование организации, ИНН,

                                    _____________________________________

                                   юридический и почтовый адрес, телефон,

                                    _____________________________________

                                                     банковские реквизиты

                                    _____________________________________

                                                    Физическое лицо: ФИО,

                                                 почтовый адрес, телефон)

                                 Заявление

           о выдаче разрешения на проведение работ по созданию

                    искусственного земельного участка

                                             от "___" ___________ 20__ г.

Прошу выдать ____________________________________________________________

              (разрешение на проведение работ по созданию искусственного

_________________________________________________________________________

     земельного участка, на выполнение всех строительных работ, этап

_________________________________________________________________________

  строительства, реконструкцию, отделочных видов работ подготовительных

_________________________________________________________________________

                         работ - нужное указать)

Наименование объекта ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

На участке по адресу ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                                (адрес, кадастровый номер участка)

Сроком на ________________________________________________________ месяца

           (в соответствии с проектом организации строительства)

При этом сообщаю:

строительство будет осуществляться на основании

_________________________________________________________________________

                       (распорядительный документ)

_________________________________________________________________________

право на пользование участком

закреплено            ___________________________________________________

                         (номер, дата договора аренды участка и т.д.)

_________________________________________________________________________

проектная документация разработана

_________________________________________________________________________

          (наименование проектной организации и ее реквизиты)

_________________________________________________________________________

      положительное заключение государственной экспертизы получено

_________________________________________________________________________

                   (номер, дата заключения - указать)

проект утвержден ________________________________________________________

                        (наименование организации, номер, дата

                              распорядительного документа)

_________________________________________________________________________

работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом

_________________________________________________________________________

      (наименование организации с указанием ее