Приложение N 6

Приложение N 6
к приказу
инспекции по охране объектов
культурного наследия
Костромской области
от "27" марта 2018 г. N 24

                     Кому: ______________________________________________

                     от кого: ___________________________________________

                           (наименование юридического лица - застройщика,

                     ____________________________________________________

                           планирующего осуществлять строительство,

                     ____________________________________________________

                          капитальный ремонт или реконструкцию; ИНН;

                     ____________________________________________________

                                юридический и почтовый адреса;

                     ____________________________________________________

                                Ф.И.О. руководителя; телефон;

                     ____________________________________________________

                          банковские реквизиты (наименование банка,

                     ____________________________________________________

                                       р/с, к/с, БИК))

                                 Заявление

          о продлении срока действия разрешения на строительство

     Прошу    продлить    разрешение     на     строительство/капитальный

ремонт/реконструкцию (нужное подчеркнуть) от "___" ________ 20__ г. N ___

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (город, район, улица, номер участка)

сроком на _______ месяца(ев).

     Строительство    (реконструкция,    капитальный    ремонт)     будет

осуществляться на основании _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование документа)

___________________________________ от "___" _________________ г. N _____

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                              (наименование документа)

___________________________________ от "___" _________________ г. N _____

     Проектная   документация   на  строительство   объекта   разработана

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                  Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

__________________________________ от "___" _________________ г. N _____,

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и

органами архитектуры и градостроительства:

     - положительное заключение   государственной   экспертизы   получено

за N _______ от "___" _________________ г.;

     - схема планировочной  организации  земельного  участка  согласована

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

______________________________ за N _______ от "___" _________________ г.

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

______________________________ за N _______ от "___" _________________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование строительства (реконструкции,  капитального  ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

_________________________________________________________________________

                  (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  в

соответствии с договором от "___" _________________ г. N _____ __________

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

___________________________________ от "___" _________________ г. N _____

     Производителем работ приказом ______________________________________

_____________________________________ от "___" _________________ г. N ___

назначен _______________________________________________________________,

                       (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы

             (высшее, среднее)

в строительстве ________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _______ г.

N _____ будет осуществляться ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                  Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право  выполнения   функций   заказчика   (застройщика)   закреплено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование документа и организации, его выдавшей)

_________________________________ N _______ от "___" _________________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование уполномоченного органа)

_____________________ _____________ _____________________________________

    (должность)         (подпись)                 (Ф.И.О.)

"___" _______________ 20__ г.

                                   М.П.