Приложение 2. Тестирование лиц пожилого и старческого возраста с целью выявления синдрома старческой астении

Приложение 2
к Порядку

             Тестирование лиц пожилого и старческого возраста

              с целью выявления синдрома старческой астении

Наименование медицинской организации ____________________________________

Ф.И.О. пациента _________________________________________________________

Год рождения ____________________________________________________________

Адрес проживания ________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

                 1. Исследования первого этапа КГО:

1.1. Исследование по шкале "Возраст не помеха"

N п/п	Перечень вопросов	Результат да/нет
1	Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? (ВЕС)
2	Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения ЗРЕНИЯ или СЛУХА?
3	Были ли у Вас в течение последнего года ТРАВМЫ, связанные с падением?
4	Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? (НАСТРОЕНИЕ)
5	Есть ли у Вас проблемы с ПАМЯТЬЮ, пониманием, ориентацией или способностью планировать?
6	Страдаете ли Вы недержанием МОЧИ?
7	Испытываете ли ВЫ трудности в перемещении по дому или на улице? (ХОДЬБА до 100 м/подъем на 1 лестничный пролет)

Интерпретация обследования: Три и более положительных ответа указывают на

наличие у пациента синдрома старческой астении, что  является  основанием

для направления данного пациента на консультацию к врачу гериатру.

1.2. Минимальное психологическое исследование (Mini Cog)

Пациента просят повторить и запомнить 3 слова: Лимон, Ключ, Шар с

последующей оценкой исполнения.

Выполнен

Выполнен частично

Не выполнен

Тест  часов. - Пациента  просят  самостоятельно  нарисовать круглые часы,

поставить цифры в циферблате часов в правильном  порядке,  стрелки  часов

при этом должны показать  время 12:45.  По завершении  проводится  оценка

исполнения.

Выполнен

Выполнен частично

Не выполнен

После проведения теста "Часы" пациента просят повторить ранее запомненные

3 слова (Лимон, Ключ, Шар) с оценкой исполнения.

Выполнен

Выполнен частично

Не выполнен

Интерпретация обследования:  Наличие   каких-либо   заметных отклонений в

положении цифр на циферблате или положения стрелок, а также  если пациент

не  смог  воспроизвести  раннее запомненные слова (хотя бы одно), следует

считать, что у пациента выявлены когнитивные расстройства.  Это  является

основанием для направления к врачу-гериатру.

1.3. Оценка функциональных способностей стареющего человека по шкале Katz

ADL.

N п/п	Перечень вопросов	Варианты	Результат да/нет
1.	Купание (ванна или душ)	Помощь не требуется или требуется для мытья какой-либо одной части тела
2.	Одевание	Одевается без помощи, кроме надевания обуви
3.	Посещение туалета	Пользуется туалетом, справляется с одеждой (может использовать палку или ходунки)
4.	Перемещение по комнате	Ложится и садится, встает с кровати и стула без помощи (может использовать палку или ходунки)
5.	Контроль мочеиспускания и дефекации	Полностью контролирует мочеиспускание и дефекацию
6.	Питание	Ест самостоятельно (исключая нарезание мяса и намазывание масла на хлеб)
	СУММА

Ответы  "Да"  оцениваются  в  1 балл, ответ "Нет"- 0 баллов.  Вычисляется

общая сумма.

Интерпретация обследования:

1 - 2 балла - тяжелые функциональные расстройства.  Имеется необходимость

в посторонней помощи или постороннем уходе.

3 - 4 балла - средняя выраженность функциональных расстройств.

Рассматривается вопрос о  посторонней помощи, поддержке и уходе, хотя  бы

частичном.

5 - 6 баллов - практически не нуждаются в постороннем уходе.

Выявление признаков   функциональных   расстройств   является  основанием

направления пациента к врачу гериатру, а также вопроса о мерах социальной

поддержки

                 2. Исследования третьего этапа КГО:

2.1. Исследование базовой активности  в   повседневной жизни   по   шкале

Бартел-ADL

Перечень вопросов	Варианты
Прием пищи	10 - не нуждается в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами; 5 - частично нуждается в помощи, например, при разрезании пищи; 0 - полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью)
Личная гигиена (умывание, чистка зубов, бритье, причесывание)	5 - не нуждается в помощи; 0 - нуждается в помощи
Одевание	10 - не нуждается в посторонней помощи; 5 - частично нуждается в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.; 0 - полностью нуждается в посторонней помощи
Прием ванны	5 - принимает ванну без посторонней помощи; 0 - нуждается в посторонней помощи
Посещение туалета: перемещение в туалете, раздевание, очищение кожных покровов, одевание, выход из туалета	10 - не нуждается в помощи; 5 - частично нуждается в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.); 0 - нуждается в использовании судна, утки
Контролирование мочеиспускания	10 - полное контролирование; 5 - случайные инциденты (максимум 1 раз за 24 часа); 0 - недержание
Контролирование дефекации	10 - полное контролирование; 5 - случайные инциденты (не чаще одного в неделю) 0 - недержание
Перемещение с кровати на стул и обратно	15 - не нуждается в помощи; 10 - при вставании с постели требуется незначительная помощь или присмотр; 5 - при вставании с постели требуется помощь, может самостоятельно сидеть в постели; 0 - перемещение невозможно
Подъем по лестнице	10 - не нуждается в помощи; 5 - нуждается в наблюдении или поддержке; 0 - не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой
Мобильность (перемещение в пределах дома и вне дома; могут использоваться вспомогательные средства)	15 - не нуждается в помощи; 10 - может ходить с посторонней помощью; 5 - может передвигаться с помощью инвалидной коляски; 0 - не способен
Общий балл:	/100

Интерпретация обследования:

- 0 - 20 баллов - полная зависимость в повседневной жизни

- 21 - 60 баллов - выраженная зависимость в повседневной жизни

- 61 - 90 баллов - умеренная зависимость в повседневной жизни

- 91 - 99 баллов - легкая зависимость в повседневной жизни

- 100 баллов - нет зависимости.

2.2. Оценка повседневной инструментальной активности (Шкала IADL)

1. Можете ли Вы пользоваться телефоном	Без посторонней помощи	3
	С частичной помощью	2
	Полностью не способен	1
2. Можете ли Вы добраться до мест, расположенных вне привычных дистанций ходьбы	Без посторонней помощи	3
	С частичной помощью	2
	Полностью не способен добираться, если не организована специальная доставка	1
3. Можете ли Вы ходить в магазин за едой	Без посторонней помощи	3
	С частичной помощью	2
	Полностью не способен делать любые покупки	1
4. Можете ли Вы готовить себе пищу	Без посторонней помощи	3
	С частичной помощью	2
	Полностью не способен готовить любую еду	1
5. Можете ли Вы выполнять работу по дому	Без посторонней помощи	3
	С частичной помощью	2
	Полностью не способен выполнять какую-либо работу по дому	1
6. Можете ли Вы выполнять мелкую "мужскую"/"женскую" работу по дому	Без посторонней помощи	3
	С частичной помощью	2
	Полностью не способен выполнять любую мелкую "мужскую"/"женскую" работу по дому	1
7. Можете ли вы стирать для себя	Без посторонней помощи	3
	С частичной помощью	2
	Полностью не способен стирать	1
8. Можете или могли бы вы самостоятельно принимать лекарства	Без посторонней помощи (в правильных дозах и в назначенное время)	3
	С частичной помощью (если кто-то приготовит лекарство к приему и/или напомнит о необходимости принять его)	2
	Полностью не способен принять лекарство	1
9. Можете ли вы распоряжаться своими деньгами	Без посторонней помощи	3
	С частичной помощью	2
	Полностью не способен распоряжаться своими деньгами	1
Общий балл:

Интерпретация обследования: Менее 27 баллов -  снижение  инструментальной

активности.

2.3. Исследование равновесия и походки по шкале Willifms B.A.

N п/п	Перечень вопросов	Варианты	Результат
1.	Равновесие сидя	Наклоняется или скользит по стулу	0
		Сидит устойчиво, надежно	1
2.	Вставание	Не способен без посторонней помощи	0
		Способен, но с помощью рук	1
		Способен без помощи рук	2
3.	Попытка встать	Не способен без посторонней помощи	0
		Способен, но требуется более одной попытки	1
		Способен с первой попытки	2
4.	Сохранение равновесия (первые 5 сек.)	Неустойчив (пошатывание, переставляет ноги)	0
		Устойчив, но использует трость или ходунок	1
		Устойчив без трости или ходунка	2
5.	Равновесие стоя	Неустойчив	0
		Стоит, но широко расставив ноги, или использует трость, ходунок	1
		Стоит, поставив ноги вместе, не использует трость и др.	2
6.	Способность сохранять равновесие при подталкивании	Начинает падать	0
		Пошатывается, ищет опору, но удерживается на ногах	1
		Устойчив	2
7.	Способность сохранять равновесие с закрытыми глазами	Неустойчив	0
		Устойчив	1
8.	Поворот на 360 градусов	Прерывающиеся шаги	0
		Плавный поворот	1
		Неустойчив (ищет опору, пошатывается)	0
		Устойчив	1
9.	Попытка сесть	Неуверенность (неверно рассчитывает дистанцию)	0
		Использует руки	1
		Надежное, безопасное движение	2
10.	Инициация движения (сразу после команды)	Любые колебания или множественные попытки начать движение	0
		Никаких колебаний	1
11.	Длина и высота шага	Начинающая правая нога:
		не может начать шаг с левой ноги	0
		может начать с левой ноги	1
		правая нога не отрывается полностью от пола при шаге	0
		правая нога полностью отрывается от пола	1
		Начинающая левая нога:
		не может начать с правой ноги	0
		может начать с правой ноги	1
		левая нога не отрывается полностью от пола при шаге	0
		левая нога полностью отрывается от пола	1
12.	Симметричность шагов	Правый и левый шаги неодинаковой длины	0
		Правый и левый шаги одинаковые	1
13.	Шаг непрерывный	Остановки и неодинаковые шаги	0
		Непрерывные шаги	1
14.	Траектория (может устанавливаться по отклонению одной ноги более 10 см от прямой)	Заметное отклонение	0
		Небольшое отклонение или использование помощи при ходьбе	1
		Прямо, без помощи при ходьбе	2
15.	Туловище	Имеется заметное качание	0
		Нет качания, но есть сгибание коленей или спины или раскидывание рук во время ходьбы	1
		Нет качания, сгибания, нет раскидывания рук и вспомогательных приспособлений	2
16.	Положение ног при ходьбе	Большое расстояние между стопами	0
		Пятки почти касаются друг друга при ходьбе	1

Интерпретация обследования:

- Пациент   с суммой   баллов 28 не   испытывает   проблем  с сохранением

равновесия и трудностей при перемещении и ходьбе.

- Сумма баллов менее 26 - 27 указывает на наличие  минимальных  нарушений

тех или иных функций сохранения равновесия и ходьбы.

- Сумма   баллов 25 - 19 указывает   на  умеренные   нарушения    функций

сохранения равновесия и ходьбы.

- Сумма баллов менее 19 - указывает на выраженные нарушения в  сохранении

равновесия и ходьбе и ассоциируется с увеличением риска падений в 5 раз.

2.4. Исследование когнитивных функций   с использованием   шкалы   оценки

психического статуса (ММSE)

N п/п	Перечень вопросов	Результат правильный/неправильный
1	Какое сегодня число?
2	Какой сейчас месяц?
3	Какой сейчас год?
4	Какой сегодня день недели?
5	Какое сейчас время года?
6	В каком городе мы с Вами находимся?
7	В какой области мы находимся?
8	Назовите учреждение, в котором Вы сейчас находитесь
9	На каком этаже мы находимся?
10	В какой стране мы находимся?

Неврологическое исследование ВОСПРИЯТИЯ. "Слушайте меня внимательно,

сейчас   мы будем   исследовать  ваше внимание. Я произнесу 3 слова, ваша

задача - запомнить   слова. Я попрошу   Вас повторить   эти слова   через

некоторое время.

Когда я вас  попрошу - произнесите  слова  "Мяч, Флаг, Дверь"  медленно и

четко." Попросите повторить слова. Повторяйте тест до тех пор, пока пациент

правильно не произнесет все три слова (не более 5 попыток). Зафиксируйте

результат первой попытки:

11	Ответил "Мяч"
12	Ответил "Флаг"
13	Ответил "Дверь"

Неврологическое исследование ВНИМАНИЯ и СЧЕТА. Попросите пациента  от 100

последовательно вычитать 7. Остановите пациента после пяти вычислений.

Правильно: 93, 86, 79, 72, 65. За  каждый правильный ответ 1   балл.   За

правильность всего теста 5 баллов

14	Правильно "93"
15	Правильно "86"
16	Правильно "79"
17	Правильно "72"
18	Правильно "65"

Неврологическое   исследование   ПАМЯТИ.   Попросите повторить три слова,

которые вы просили запомнить в разделе "восприятие"

19	Ответил "Мяч"
20	Ответил "Флаг"
21	Ответил "Дверь"

Неврологическое исследование функции РЕЧИ

22	Покажите пациенту часы и спросите "Что это?". 1 балл за правильный ответ
23	Покажите пациенту ручку и спросите "Что это?". 1 балл за правильный ответ
24	Попросите пациента повторить "Никаких если, и, или но". 1 балл за задачу

ВЫПОЛНЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ ИЗ ТРЕХ ДЕЙСТВИЙ. "Возьмите  бумагу  в  правую  руку,

сложите пополам и положите на колено"

25	Пациент взял лист бумаги в правую руку - 1 балл
26	Пациент сложил пополам - 1 балл
27	Пациент положил на колено - 1 балл

ЧТЕНИЕ.  Покажите  лист  бумаги  с надписью  "Закройте глаза".  Попросите

пациента прочитать надпись и сделать то, что написано.

28

Пациент закрыл глаза - 1 балл

ПИСЬМО. Попросите  пациента  на   чистой   бумаге написать предложение, в

котором содержится существительное и глагол.  Предложение   должно   быть

осмысленным

29

Пациент написал предложение - 1 балл

КОПИРОВАНИЕ. На листе бумаги нарисованы два пересекающихся пятиугольника.

Просим пациента перерисовать картинку

30

На листе бумаги нарисованы два пересекающихся пятиугольника. Просим пациента перерисовать картинку

     Интерпретация обследования:

     1.  Ориентировка  во  времени.  Попросите больного полностью назвать

сегодняшнее  число,  месяц,  год  и  день  недели.  Максимальный балл (5)

дается,  если  больной самостоятельно и правильно называет число, месяц и

год. Если

     приходится   задавать  дополнительные  вопросы,  ставится  4  балла.

Дополнитель