Приложение N 5. Порядок проведения пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в медицинских организаций Костромской области и маршрутизация беременных женщин, имеющих врожденный порок развития плода

Приложение N 5
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 3 декабря 2018 г. N 646

Порядок
проведения пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в медицинских организаций Костромской области и маршрутизация беременных женщин, имеющих врожденный порок развития плода

Пренатальная диагностика нарушений развития ребенка включает следующие мероприятия:

1. ультразвуковые исследования в сроке 11 - 14, 18 - 21 недели беременным женщинам из прикрепленных территорий в соответствии с приложением N 3 проводятся в кабинетах пренатальной диагностики, организованных на базе, ОГБУЗ Центр охраны здоровья семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка", женской консультации N 1 ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы", женской консультации ОГБУЗ ("Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.".

Ультразвуковые исследования выполняют врачи-специалисты, прошедшие специальную подготовку и имеющие допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре.

Направление беременных женщин в кабинеты пренатальной диагностики из прикрепленных городских округов и муниципальных районов Костромской области осуществляет врач акушер-гинеколог, наблюдающий беременных женщин.

При направлении беременной женщине необходимо иметь:

1) направление врача акушера-гинеколога, наблюдающего беременную женщину;

2) паспорт и страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан;

3) диспансерную книжку беременной;

4) протокол ультразвукового исследования до 8 недель беременности, подтверждающий наличие у пациентки развивающейся маточной беременности с уточненным сроком;

5) результаты определения уровня биохимических маркеров врожденных пороков развития, хромосомных аномалий и других наследственных заболеваний плода (если таковые проводились при данной беременности): РАРР и бета ХГЧ в 11 - 14 недель.

2. Забор крови беременным в сроке 11 - 14 недель для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) осуществляется в процедурных кабинетах женских консультации и акушерско-гинекологических кабинетах поликлиник медицинских организаций Костромской области по месту наблюдения беременных женщин с последующей, в 3-х дневный срок, доставкой образцов крови в медико-генетическое отделение ОГБУЗ Центр охраны здоровья семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка" для проведения программного комплексного расчета индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

3. ОГБУЗ "Шаэьинская окружная больница им. Каверина В.Ф." проводит забор крови и проведение скринингового ультразвукового исследования в сроке 11 - 14 недель у беременных женщин, проживающих в г. Шарье, Шарьинском, Вохомском, Октябрьском, Поназыревском, Павинском, Пыщугском муниципальных районах Костромской области с последующим направлением образцов крови и заполненного стандартного талона (приложением N 4) в медико-генетическое отделение ОГБУЗ Центр охраны здоровья семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка" для программного комплексного расчета индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

4. Врач ультразвуковой диагностики, выполняющий скрининговое исследование в кабинете пренатальной диагностики оформляет стандартный талон направление пациентки в соответствии с приложением N 4 и отправляет его в медико-генетическое отделение ОГБУЗ Центр охраны здоровья семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка" для программного комплексного расчета индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

6. При сроке беременности 18 - 21 неделя пренатальная диагностика осуществляется в кабинетах пренатальной диагностики, организованных на базе, ОГБУЗ Центр охраны здоровья семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка", женской консультации N 1, женской консультации N 3 ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы", женской консультации ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф." с оформлением протокола ультразвукового исследования (приложение N 4).

7. Проведение ультразвукового исследования в 30 - 34 недели беременности осуществляется врачами ультразвуковой диагностики в медицинских организациях по месту жительства беременной женщины.

Маршрутизация беременных женщин, у которых выявлен врожденный порок развития плода

1. При подозрении или выявлении ВПР или маркеров ХА (по УЗИ), беременные женщины из городских округов и муниципальных районов Костромской области направляются к врачу генетику в ОГБУЗ Центр охраны здоровья семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка" для медико-генетического консультирования, с последующим проведением областного пренатального консилиума.

2. При наличии у плода ВПР, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным исходом, беременной женщине рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям.

3. После информирования беременная женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

4. При диагностировании хромосомной патологии, ВПР, несовместимых с жизнью новорожденного, беременные информируются об исходе беременности и направляются на прерывание беременности по медицинским показаниям до 22 недель беременности в гинекологическое отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.", ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы", ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.", ОГБУЗ "Галичская окружная больница" в соответствии с регистрацией проживания.

5. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР у плода, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период.

Акушерский стационар для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной женщины и особенностями течения беременности.

6. При отсутствии экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, при наличии ВПР, несовместимого с жизнью ребенка (анэнцефалия, наружная гидроцефалия при отсутствии мозгового вещества, агенезия почек, множественные пороки развития), родоразрешение проводится в акушерском стационаре в соответствии с утвержденными листами маршрутизации беременных женщин и рожениц.

7. При поздней в 30 - 34 недели диагностике ВПР у плода беременные женщины-жительницы городских округов и муниципальных районов Костромской области направляются в акушерский стационар ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.", проведения пренатального консилиума, определения тактики ведения беременности и акушерского стационара для родоразрешения.

8. При ухудшении состояния плода, развитии плацентарной недостаточности, беременная госпитализируется в отделение патологии беременности акушерских стационаров II-III группы (при ВПР у плода совместимых с жизнью - в ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова Минздрава России (по согласованию).

9. При досрочном родоразрешении (с 22 недель беременности и массе плода 500 г и более) проводится верификация диагноза и последующее медико-генетическое консультирование в ОГБУЗ Центр охраны здоровья семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка" с целью определения дальнейшего прогноза для деторождения.

10. При диагностике и подтверждении врожденного порока сердца у плода, беременная женщина до 35 недель беременности направляется в Перинатальный кардиологический центр НЦ СХХ им. А.Н. Бакулева РАМН г. Москва для подтверждения врожденного порока сердца у плода.

11. При диагностике ВПР плода, требующих хирургического лечения, родоразрешение беременных женщин проводится в учреждениях III группы.

12. Каждый случай рождения ребёнка с ВПР, не диагностированного при УЗИ, подлежит анализу и разбору на ВК медицинской организации.

13. Каждый случай поздней диагностики ВПР после 22 недель гестации, несвоевременного направления на пренатальный консилиум в ОГБУЗ Центр охраны здоровья семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка" подлежит анализу и разбору на ВК медицинской организации с последующим направлением в 7-дневный срок протокола разбора.