Приложение 2. Заявление для предоставления сведений о трудовом стаже и (или) заработной плате из муниципального архива

Приложение 2
к административному регламенту

                                       Адресат: _______ Отдел культуры __

                                       Администрации Тамбовского района _

                                       Заявитель: _______________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (наименование организации и (или)

                                           ФИО заявителя/представителя

                                                    заявителя)

                               Заявление

              для предоставления сведений о трудовом стаже

            и (или) заработной плате из муниципального архива

1	Фамилия, имя, отчество, год рождения лица, о котором запрашивается справка (в случае смены фамилии указать фамилию на период запрашиваемой информации, год ее изменения)
2	Адрес электронной почты (при наличии)
3	Полный почтовый адрес, контактный телефон
4	Требуется информация (нужное подчеркнуть)	о стаже; о заработной плате
5	Полное название организаций в запрашиваемый период, их ведомственная принадлежность
6	Занимаемая должность
7	Структурное подразделение организации (отдел, цех и т,д,)
8	Период работы (крайние даты трудовой деятельности)
9	Куда и для какой цели запрашивается справка
10	Копии страниц трудовой книжки	(титульный лист, развороты страниц с отметками о работе в запрашиваемый период)
11	Копии страниц паспорта	(развороты страниц с фотографией, регистрацией)

____________________   _____________________________

 (дата составления)         (подпись заявителя/

                          представителя заявителя)