Приложение N 2. Маршрутный лист

Приложение N 2
к Порядку компенсации расходов
на оплату стоимости проезда и
провоза багажа к месту использования
отпуска и обратно для лиц, работающих
в организациях, финансируемых
из бюджета города Зеи и
неработающих членов их семей

                                                МАРШРУТНЫЙ ЛИСТ

                                      Личного автомобиля _________ N ________

                                                           серия

                                        "___" ____________ 20__ г.

                 __________________________________________________________________________________

                  (полное наименование организации, юридический адрес, номер телефона организации,

                                        финансируемой из бюджета города Зеи)

Марка автомобиля ___________________________________________________________________________________________

Государственный номерной ___________________________________________________________________________________

Водитель ___________________________________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, должность (профессия) работника

               организации, финансируемой из бюджета города Зеи)

Наименование населенного пункта выезда к месту проведения отпуска __________________________________________

                                            Удостоверение N __________________ серия _______________

                                _____________________       ____________________    ____

Проезд по кратчайшему маршруту к месту использования отпуска и обратно ________________________________ (указывается маршрут следования)			Расстояние к месту проведения отпуска и обратно (км.) ______________________________									Время работы автомобиля (наименование месяца года)
	Наименование населенного пункта	Дата (число, месяц, год)	Горючее			Норма расхода топлива в соответствии с маркой автомобиля (л. на 100 км)				Коэффициент изменения нормы расхода топлива
			марка		расход (л.)	марка		расход (л.)
1.	2.	3.	4.		5.	6.		7.		8.		9.
Выезд из места постоянного проживания к месту проведения отпуска
Выезд из места проведения отпуска к месту постоянного проживания
Подпись водителя личного автомобиля учреждения, финансируемого из бюджета города Зеи ___________________________________________
Отметки о маршруте следования к месту проведения отпуска и обратно
Наименование населенного пункта места проведения отпуска				Дата					Особые отметки (наименование государственных органов, органов местного самоуправления; органов УВД, сельских (поселковых) органов о временной регистрации, заверенное печатью)
				прибытия			убытия
10.				11.			12.		13.
.