Приложение N 2. Акт обследования многоквартирного дома

Приложение N 2
к Порядку

                                 АКТ

                  обследования многоквартирного дома

                   N _________ ________________

                                   (дата)

_________________________________________________________________________

                     (адрес многоквартирного дома)

Комиссия, назначенная

_________________________________________________________________________

(кем назначена, наименование органа местного самоуправления, дата, номер

                                     решения)

в составе председателя __________________________________________________

                          (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _______________________________________________________

                        (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного    собственника   помещения   или лица,   уполномоченного

решением общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                               (Ф.и.о.)

произвела обследование многоквартирного дома по заявлению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, инициалы и адрес заявителя - физического лица, наименование

    организации и занимаемой должности заявителя - юридического лица)

и составила настоящий акт обследования многоквартирного дома:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (адрес многоквартирного дома, год ввода в эксплуатацию)

Краткое описание состояния конструктивных элементов и  (или)   инженерных

систем, относящихся к общему имуществу в многоквартирном доме, подлежащих

капитальному ремонту, с указанием их срока службы, последнего текущего  и

капитального ремонтов: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения  о несоответствиях   установленным   требованиям   с   указанием

фактических значений показателя или описанием конкретного  несоответствия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации комиссии и предлагаемые меры, которые   необходимо   принять

для обеспечения безопасности  или   создания   нормальных   условий   для

постоянного проживания: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение комиссии по результатам обследования многоквартирного дома:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение к акту:

Председатель комиссии

_______________________ ___________________________________

    (подпись)                        (ф.и.о.)

Члены комиссии

_______________________ ___________________________________

    (подпись)                        (ф.и.о.)

_______________________ ___________________________________

    (подпись)                        (ф.и.о.)