Приложение N 4. Акт о демонтаже рекламной конструкции на территории Октябрьского района

Приложение N 4
к Положению

                            Акт _________

               о демонтаже рекламной конструкции на

                   территории Октябрьского района

Фото рекламной конструкции

Карта с отметкой места размещения рекламной конструкции

В результате проведенной визуальной проверки установлено,  что  рекламная

конструкция, расположенная по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

демонтирована   "__" ______________ 20__ г.  в _____ час.  на   основании

предписания N __________ от ____________

Собственник рекламной конструкции _______________________________________

_________________________________________________________________________

(юридическое лицо, индивидуальный предприниматель), адрес: ______________

_________________________________________________________________________

Место хранения рекламной конструкции (адрес) ____________________________

_________________________________________________________________________

Организация, осуществившая демонтаж: ____________________________________

Проверку провели: _______________________________________________________

                               (должность, Ф.И.О., подпись)

_________________________________________________________________________

                    (должность, Ф.И.О., подпись)