Приложение N 3. Заявка на участие в отборе муниципальных образовании для предоставления в 2016 году субсидии из областного бюджета бюджетам муниципальных образований на софинансирование расходных обязательств муниципальных образований по развитию учреждений культуры, за исключением субсидий на софинансирование объектов капитального строительства

Приложение N 3
к приказу Министерства
культуры и архивного дела
Амурской области
от 22 июня 2016 г. N 173

                                 Заявка                                  

              на участие в отборе муниципальных образовании              

          для предоставления в 2016 году субсидии из областного          

     бюджета бюджетам муниципальных образований на софинансирование     

      расходных обязательств муниципальных образований по развитию  

     учреждений культуры, за исключением субсидий на софинансирование     

                   объектов капитального строительства                   

_________________________________________________________________________

                (наименование муниципального образования)

заявляет  о  намерении  участвовать  в  конкурсном  отборе  муниципальных

образований для предоставления в 2016 году субсидий из областного бюджета

бюджету    муниципального   образования  на  софинансирование   расходных

обязательств муниципального  образования по развитию учреждений культуры,

за  исключением  субсидий   на  софинансирование  объектов   капитального

строительства,  просит  предоставить  в  2016 году субсидию из областного

бюджета бюджету _________________________________________________________

                        (наименование муниципального образования)

на  реализацию   мероприятий  связанных  с  созданием  мобильной  системы

обслуживания  населенных  пунктов,  не   имеющих   библиотек   в   объеме

_____________________________ тыс. рублей.

     В  случае  отбора  (наименование муниципального образования) в число

победителей  конкурсного  отбора  муниципальное образование берет на себя

обязательства    по    обеспечению    соответствия    значений  следующих

показателей,    значениям   показателей  результативности  предоставления

субсидии:

Показатель	Единицы измерения	Значение показателя
1	2	3
Охват населения услугами мобильных библиотечных комплексов	%
Количество книговыдач на 1 жителя	ед.
Количество муниципальных образований, оснащенных мобильными системами обслуживания населенных пунктов, не имеющих библиотек	ед.

     1. Наименование муниципального образования, юридический адрес.

     2.   ФИО  руководителя  органа  местного  самоуправления,  подавшего

заявку   (с  указанием  документа,  на  основании  которого  осуществляет

возложенные полномочия).

     3.  Адрес,  банковские реквизиты для перечисления средств (ИНН, КПП,

р/с,  л/с,  ОКТМО,  наименование  получателя,  КБК).  В  случае  передачи

полномочий  по  администрированию  доходов  от муниципального образования

иному  органу  местного  самоуправления  представить нормативный правовой

акт, подтверждающий передачу.

     4.    Модернизируемое    учреждение    (с    указанием   учредителя,

организационно-правовой формы, юридического адреса).

     5. Сведения об учреждении:

     5.1.  Наличие/отсутствие  на  территории  муниципального образования

действующей централизованной библиотечной системы.

     5.2.  Наличие/отсутствие  на  территории  муниципального образования

населенных пунктов, не имеющих стационарных библиотек (перечислить).

     5.3.  Наличие/отсутствие фонда внутрисистемного книгообмена (указать

количество ед.).

     6. Книгообеспеченность на 1 жителя муниципального образования.

     7. Численность населения муниципального образования на 01.01.2015.

     8.   Наличие/отсутствие  в  бюджете  муниципального  образования  на

текущий  финансовый  год бюджетных ассигнований на финансовое обеспечение

расходных  обязательств  по  развитию  учреждений  культуры,  связанных с

созданием  модельной  библиотеки,  в  объеме  не менее 5%  от потребности

средств    бюджета   муниципального  образования  на  реализацию  данного

мероприятия (указать размер средств).

     9.    Наличие/отсутствие    утвержденной   муниципальной  программы,

предусматривающей  расходные  обязательства муниципального образования по

развитию  учреждений культуры, связанных с созданием модельной библиотеки

(наименование,  дата  и  номер нормативного правового акта, утверждающего

программу).

     10.  Ф.И.О.,  должность, телефон, ответственного лица, за реализацию

мероприятий.

     Приложение: 1. Копия утвержденной муниципальной программы.

                 предусматривающей  реализацию  мероприятий  по  развитию

                 учреждений  культуры,  связанных  с  созданием мобильной

                 системы  обслуживания  населенных  пунктов,  не  имеющих

                 библиотек;

                2.  Выписка   из   решения   о   бюджете   муниципального

                образования  на  текущий  финансовый год,  подтверждающая

                наличие  бюджетных ассигнований на исполнение  расходного

                обязательства  муниципального образования за счет средств

                местного бюджета;

                3. Пояснительная записка.

Глава муниципального образования

(местной администрации)            _________ _____________________

                                   (подпись) (расшифровка подписи)

"__" ____________ 2016 г.

м.п.