Приложение N 7. Образец формы запроса

Приложение N 7
к Порядку приема подписных листов
с подписями избирателей, собранными
в поддержку выдвижения областных
списков кандидатов в депутаты
Законодательного Собрания Амурской
области седьмого созыва, и иных
связанных с ними документов

Приложение N 10

                                                  Начальнику

                                     ____________________________________

                                        (наименование территориального

                                             органа ФМС России или

                                     ____________________________________

                                          структурного подразделения

                                     ____________________________________

                                       территориального органа ФМС России

                                                     Ф.И.О.)

от _________________________N__________

                Уважаемый(ая) _________________________!

     В настоящее время __________________________________________________

                               (наименование избирательной комиссии)

проводится проверка подписных листов с подписями избирателей в  поддержку

выдвижения областного списка кандидатов

_________________________________________________________________________

                 (наименование избирательного объединение)

на выборах _____________________________________________________.

                          (наименование выборов)

     Просим    Вас    в    срок   до  _______________  провести  проверку

достоверности  сведений,  содержащихся  в  подписных  листах, и результат

проверки  внести в соответствующую графу таблицы сведений, содержащихся в

подписных    листах   с  подписями  избирателей  в  поддержку  выдвижения

областного списка согласно приложению.

Приложение: по тексту на _____ л. в ____ экз. подлежит возврату.

     Председатель

___________________________	_______________________	___________________________
(наименование избирательной комиссии)	(подпись)	(Ф.И.О.)

Приложение

                                          ТАБЛИЦА

                   сведений, содержащихся в подписных листах с подписями

             избирателей в поддержку выдвижения областного списка кандидатов

         _______________________________________________________________________

                          (наименование избирательного объединения)

               на выборах _______________________________________________

                                     (наименование выборов)

N п/п	N папки, листа, подписи(1)	Ф.И.О.(1)	Дата рождения(1)	Серия и номер документа, удостоверяющего личность (1)	Гражданство(1)	Адрес места жительства(1)	Результат проверки на соответствие(2)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Сведения проверил

_________________________________	_______________________	_____________________	___________________________
(должность)	(подпись)	(дата)	(Ф.И.О.)

     1        Заполняется     избирательной    комиссией,    направляющей

запрос. Заполнение возможно рукописным способом

     2   Заполняется  территориальным  органом  ФМС  России,  структурным

подразделением    территориального   органа  ФМС  России  путем  внесения

сведений, отличных от указанных. Заполнение возможно рукописным способом