Приложение N 11. Акт о порче специальных знаков (марок) для избирательных бюллетеней на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

Приложение N 11
к Порядку изготовления и использования
специальных знаков (марок) для избирательных
бюллетеней на выборах депутатов Государственной
Думы Федерального Собрания Российской
Федерации седьмого созыва

                             Акт о порче

          специальных знаков (марок) для избирательных

         бюллетеней на выборах депутатов Государственной

    Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

"____" ______________ 2016 года

     Участковая  избирательная  комиссия  избирательного участка N ______

(_______________________________________________________________________)

  (указывается  место  нахождения:  наименование  субъекта  Российской

             Федерации,      район, населенный пункт, улица, дом)

     Настоящим Актом подтверждается:

     1.    При    использовании   специальных  знаков  (марок)  испорчено

________________    штук.    Причина  порчи  специальных  знаков  (марок)

заключается в следующем: __________________________________________.

                                (указать причину порчи)

     2.  Испорченные  специальные  знаки  (марки)  в количестве _________

штук (лист N ___________)* прикладываются к настоящему акту.

            Председатель (заместитель

    МП    председателя, секретарь) УИК

            избирательного участка

                  N_________           _________    __________________

                                        (подпись)        (фамилия,