Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города
Благовещенска Амурской области
от 21 октября 2016 г. N 3374

                                    Мэру города Благовещенска

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                    зарегистрированного (-ной) по адресу:

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                    проживающего (-щей) по адресу:

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                    тел. _______________________________.

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

 Прошу принять меня на учет нуждающихся в жилом помещении в муниципальном

общежитии.

_________________________________________________________________________

                 (заявитель, ФИО, год рождения)

с составом семьи:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

Корреспонденцию прошу направлять по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________

ФИО ________________________________________ _____________ ______________

                  (заявитель)                  (подпись)       (дата)

ФИО ________________________________________ _____________ ______________

                  (член семьи)                  (подпись)       (дата)

(ФИО ________________________________________ _____________ ______________

                  (член семьи)                  (подпись)       (дата)