Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Закону Амурской области
от 6 декабря 2016 г. N 25-ОЗ

                                Согласие                                

                     на обработку персональных данных                    

Я, _____________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт: серия ___________________ номер _______________________________,

выдан __________________________________________________________________,

даю согласие  на  обработку  Законодательным  Собранием  Амурской области

(далее - оператор)  в  целях  обеспечения  соблюдения  в  отношении  меня

законодательства  Российской  Федерации  в  ходе  реализации  полномочий,

возложенных на оператора в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации, моих персональных данных:

     1. Фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство.

     2.  Прежние  фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения

(в случае изменения).

     3. Адрес регистрации и фактического проживания.

     4. Дата регистрации по месту жительства.

     5.  Информация  о  паспорте  гражданина Российской Федерации (серия,

номер,  кем  и  когда  выдан паспорт гражданина Российской Федерации) или

ином документе, удостоверяющем личность гражданина.

     7.  Информация  о  государственной  регистрации  актов  гражданского

состояния.

     Я    также   даю  согласие  на  включение  в  целях  информационного

обеспечения    в    общедоступные   источники  персональных  данных  моих

персональных  данных:  фамилия,  имя,  отчество,  год  и  место рождения,

адрес, контактный телефон.

     Я    проинформирован,    что   под  обработкой  персональных  данных

понимаются    действия   (операции)  с  персональными  данными  в  рамках

выполнения    Федерального   закона  от  27 июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных", конфиденциальность персональных данных соблюдается

в рамках исполнения оператором законодательства Российской Федерации.

     Оператор  имеет  право  осуществлять  действия  (операции)  с  моими

персональными  данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение (обновление и изменение), извлечение, использование,

распространение,  предоставление,  доступ,  обезличивание,  блокирование,

удаление и уничтожение.

     Оператор  вправе  обрабатывать  мои  персональные данные посредством

внесения  их  в  электронную  базу данных, включения в списки (реестры) и

отчетные    формы,    предусмотренные    документами,   регламентирующими

деятельность оператора.

     Настоящее согласие дано мной бессрочно с правом отзыва.

     Настоящее согласие вступает в действие с момента его подписания.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое согласие в любое время

посредством  составления  соответствующего письменного документа, который

может  быть  направлен мной в адрес оператора по почте заказным письмом с

уведомлением  о  вручении  либо  вручен  лично  представителю оператора и

зарегистрирован в соответствии с правилами делопроизводства.

   _______________       _____________________       _________________

       (дата)                    (ФИО)                   (подпись)