Приложение N 5. Предписание об устранении выявленных нарушений (о проведении мероприятий по обеспечению соблюдения обязательных требований)

Приложение N 5
к административному регламенту
осуществления муниципального контроля
по соблюдению требований в сфере
благоустройства и содержания территории
муниципального образования г. Шимановск

            Комитет ЖКДХ и Г. администрации города Шимановска

     ул. Красноармейская, д. 29, г. Шимановск, 676306, тел.: 2-08-38

                      Предписание N ________________                     

            Об устранении выявленных нарушений (о проведении            

    мероприятий по обеспечению соблюдения обязательных требований)

       "_____" _____________ 20____ г. ____________________________

             (дата составления)             (место составления)

ПРЕДПИСЫВАЮ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (ФИО проверяемого лица, его уполномоченного представителя,

                     которому выдается предписание)

N п/п	Элементы здания. Установленные нарушения обязательных требований по использованию, сохранности и эксплуатации жилищного фонда Амурской области	Мероприятия (работы) подлежащие исполнению в целях устранения причин и последствий допущенных нарушений	Сроки исполнения
1
2
3

Об исполнении предписания сообщить до "____" _________________ 20_____ г.

в Комитет ЖКДХ и Г. администрации города Шимановска

ул. Красноармейская, д. 29, г. Шимановск, 676306, тел.: 2-08-38

_______________________________________ __________ ______________________

(Должность лица, проводившего проверку)  (подпись)         (ФИО)

МП

Предписание получено:_______________________________ _________ __________

                     (ФИО проверяемого лица или его  (подпись) (дата)

                      уполномоченного Представителя

                     (с обязательным указанием номера

                             и Даты доверенности)