Приложение N 2. Реестр выдачи открепительных удостоверений для голосования на дополнительных выборах депутата Законодательного Собрания Амурской области седьмого созыва по одномандатному избирательному округу N 2 "Райчихинский объединенный"

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
постановлением избирательной комиссии Амурской области
от 21 июня 2017 г. N 13/199-6

                     ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВЫБОРЫ ДЕПУТАТА

        ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО СОБРАНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ СЕДЬМОГО СОЗЫВА

               ПО ОДНОМАНДАТНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ N 2

                       "РАЙЧИХИНСКИЙ ОБЪЕДИНЕННЫЙ"

                          10 сентября 2017 года

                                 Реестр                                  

                   выдачи открепительных удостоверений                   

            для голосования на дополнительных выборах депутата           

       Законодательного Собрания Амурской области седьмого созыва       

               по одномандатному избирательному округу N 2               

                       "Райчихинский объединенный"                       

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ __________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование территориальной избирательной комиссии)

Лист N _______. Всего листов _______.

N п/п	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения (в возрасте 18 лет - день и месяц рождения)	Адрес места жительства избирателя	Номер избирательного участка, где избиратель включен в список избирателей	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Номер открепительного удостоверения	Дата выдачи открепительного удостоверения	Подпись избирателя или подпись представителя избирателя в получении открепительного удостоверения и сведения о нем (1)	Подпись члена территориальной избирательной комиссии, выдавшего открепительное удостоверение
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Председатель территориальной избирательной комиссии ___________________

                                                         (подпись)

МП

Секретарь территориальной избирательной комиссии ___________________

                                                       (подпись)

    1  В  соответствии с частью 11 статьи 65.1 Закона Амурской области "О

выборах  депутатов  Законодательного  Собрания Амурской области" в случае

получения    открепительного   удостоверения  на  основании  доверенности

представитель  избирателя  в  графе  9  указывает  свои  фамилию,  имя  и

отчество,  серию  и  номер  паспорта  или  документа, заменяющего паспорт

гражданина, и ставит личную подпись.