Приложение N 14. Мониторинг состояния и развития ребенка и выполнения мероприятий плана работы с семьей (промежуточный/заключительный)

Приложение N 14
к порядку Межведомственного взаимодействия
по выявлению детей, нуждающихся в государственной
защите, раннему выявлению случаев жестокого обращения
с детьми и устранению причин нарушения их прав и законных интересов

                                                   "УТВЕРЖДАЮ"

                                                   Руководитель органа

                                                   опеки и попечительства

                                     ____________ /______________________

                                       (подпись)  (фамилия, имя, отчество

                                                 (последнее - при наличии)

"___" ____________ 20___ г.

                 Мониторинг состояния и развития ребенка                 

             и выполнения мероприятий плана работы с семьей             

                     (промежуточный/заключительный)                      

     1. Сведения о детях:

     Фамилия, имя, отчество, дата рождения, учащийся, школа, ДОУ ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Сведения о родителях:

     Мать: Фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Отец: Фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Адрес регистрации: ______________________________________________

Адрес проживания: _______________________________________________________

     4. Основание для проведения работы с ребенком и его семьей:

     Решение N ___ от "__" __________ об открытии "случая".

     5. Причины, приведшие к возникновению "случая" _____________________

_________________________________________________________________________

     6.    Тип  семьи  (полная,  неполная,  многодетная,  одинокая  мать,

несовершеннолетний родитель) ____________________________________________

     7.Основная цель Плана работы: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     Промежуточные цели Плана работы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     8. Реализация Плана работы

Мероприятие по Плану работы	Результат (соответствует ли деятельность по Плану работы запланированной, соблюдаются ли установленные в Плане сроки, если нет, то почему)

     9.  Как  семья  участвует  в реализации Плана работы. Какие семейные

ресурсы задействованы.

     10. Характер изменений:

Положительная динамика семейной ситуации (+)	Отрицательная динамика семейной ситуации (-)

    В семье выявлен ________________________ уровень риска нарушения прав

несовершеннолетних детей.

     Трудности, возникающие у специалистов в ходе выполнения Плана работы

     11.  Выводы (Обеспечена ли безопасность ребёнка, соблюдение его прав

и    интересов?   Если  нет,  то  почему).  Предложения  (о  направлениях

дальнейшей работы с ребёнком/семьёй) ____________________________________

_________________________________________________________________________

     Руководитель организации ___________________________ _______________

                    (Фамилия, имя, отчество, должность) (подпись) (дата)

     Куратор "случая" __________________________________ ________________

            (Фамилия, имя, отчество куратора "случая") (подпись) (дата)

     Специалист органа опеки

     и попечительства __________________________________ ________________

                    (Фамилия, имя, отчество специалиста  (подпись) (дата)

                         органа опеки и попечительства)