Приложение N 41а. Методика оценки результативности деятельности медицинских организаций Амурской области, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования по подушевому нормативу финансирования исходя из количества прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи

Приложение N 41а
к Тарифному соглашению в сфере
обязательного медицинского страхования
Амурской области на 2018 год

Методика
оценки результативности деятельности медицинских организаций Амурской области, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования по подушевому нормативу финансирования исходя из количества прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи

1. Общие положения

1.1. Методика оценки результативности деятельности медицинских организаций Амурской области, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования по подушевому нормативу финансирования исходя из количества прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи (далее - Методика), разработана в соответствии с письмом Минздрава России N 11-7/10/2-8080 и ФФОМС N 13572/26/ и от 21.11.2017 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", определяющим осуществление корректировки объема финансирования медицинской организации с учетом достижения результативности деятельности.

1.2. Настоящая Методика предназначается для проведения оценки эффективности деятельности медицинских организаций, по основным параметрам деятельности, предусматривающим корректировку финансирования.

1.3. Оценка результативности деятельности медицинских организаций проводится в целях повышения эффективности расходования средств обязательного медицинского страхования и внедрения в практику механизма мотивации медицинских работников к повышению эффективности работы и ответственности за результаты труда.

1.4. Оценка результативности деятельности медицинских организаций осуществляется Рабочей группой по тарифам на оплату медицинской помощи на основе ежеквартального мониторинга Показателей результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования по подушевому нормативу исходя из количества прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, не позднее 30 числа месяца, следующего за отчетным периодом, начиная со второго квартала.

2. Порядок оценки деятельности медицинских организаций

2.1. При оплате медицинской помощи медицинским организациям, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования по подушевому нормативу финансирования исходя из количества прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, определяется доля средств, вычитаемая из финансового обеспечения медицинской организации за прошедший квартал в случае не достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

2.2. Показатели результативности представляют собой объективную математическую оценку ежеквартальной деятельности медицинской организации.

2.3. Для каждого показателя устанавливается наименование, нормативное значение, целевой показатель и оценка нормативного значения (шкала размера финансовых санкций при невыполнении норматива).

2.4. Размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, определяется по следующей формуле:

, где:

- дифференцированный подушевой норматив (рублей);

- финансовое обеспечение медицинской организации по подушевому нормативу за квартал (рублей);

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к данной медицинской организации, (человек);

- размер средств ОМС, вычитаемых из финансового обеспечения по подушевому нормативу финансирования медицинской организации в случае не достижения целевых значений показателей результативности деятельности, (рублей).

3. Применение оценки показателей результативности

3.1. Рабочая группа, проведя расчет показателей оценки результативности медицинских организаций, формирует сводные данные, подписанные председателем Рабочей группы, и предоставляет их в страховые медицинские организации для уменьшения последующего финансирования медицинских организаций, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования по подушевому нормативу финансирования исходя из количества прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, не достигших целевых значений показателей результативности деятельности. Уменьшение финансирования медицинской организации осуществляется страховой медицинской организацией в течение квартала, следующего за отчетным, ежемесячно в размере 1/3 от общей суммы уменьшения финансирования по итогам оценки результативности медицинских организаций, проведенной Рабочей группой.