Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение 1. Заявление-декларация о назначении и выплате ежемесячного пособия на ребенка гражданам, имеющим детей

Приложение 1
к Технологической схеме N 6

 

                                В территориальное управление
                                Министерства социального развития края
                                по ______________________________________
                                муниципальному району (городскому округу)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ
о назначении и выплате ежемесячного пособия на ребенка гражданам, имеющим детей

 

1.5. Ф.И.О.

1.6.

1.2. Среднемесячный

доход семьи в рублях

1.3. Количество членов семьи

 

1.7. Контактный телефон

1.8.

1.5. ИНН

1.6. Паспорт: Серия, номер ________________

Кем и когда выдан _______________________

 

1.7. Дата рождения

Число

Месяц

Год

1.8. Адрес постоянного места жительства

Индекс

Район

Город

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Квартира

Место работы, учебы

 

Заполнил(а) собственноручно

Подпись

заявителя ____________________________

Дата составления

Число

Месяц

Год

Прошу перечислять пособие

на _____________________________

Дата составления

Число

Месяц

Год

Указать номер счета и отделения Сберегательного банка РФ

Подпись ____________________

Предупреждается об ответственности за недостоверность предоставленных сведений и документов. В случае возникновения изменений доходов семьи, ее состава обязуюсь в течение 15 дней письменно сообщить о них и приложить необходимые документы

Подпись ____________________

Даю свое согласие на проверку предоставленных сведений о доходах в налоговых и других органах

Подпись ____________________

Подпись специалиста, принявшего заявление ____________________

Дата составления

Число

Месяц

Год

 

Сведения о членах заявителя

1

Фамилия, имя, отчество

ИНН

Родственные отношения

 

Паспорт, свидетельство о рождении

Серия, номер __________

кем и когда выдан ______

______________________

Дата рождения

Число

Месяц

Год

Место работы, учебы

 

 

2

Фамилия, имя, отчество

ИНН

Родственные отношения

 

Паспорт, свидетельство о рождении

Серия, номер ___________

кем и когда выдан _____________________________

Дата рождения

Число

Месяц

Год

Место работы, учебы

 

3

Фамилия, имя, отчество

ИНН

Родственные отношения

 

Паспорт, свидетельство о рождении

Серия, номер ___________

кем и когда выдан ___________________________

Дата рождения

Число

Месяц

Год

Место работы, учебы

 

4

Фамилия, имя, отчество

ИНН

Родственные отношения

 

Паспорт, свидетельство о рождении

Серия, номер ___________

кем и когда выдан _____________________________

Дата рождения

Число

Месяц

Год

Место работы, учебы

 

5

Фамилия, имя, отчество

ИНН

Родственные отношения

 

Паспорт, свидетельство о рождении

Серия, номер ___________

кем и когда выдан _______

_______________________

Дата рождения

Число

Месяц

Год

Место работы, учебы

 

6

Фамилия, имя, отчество

ИНН

Родственные отношения

 

Паспорт, свидетельство о рождении

Серия, номер ___________

кем и когда выдан ______________________________

Дата рождения

Число

Месяц

Год

Место работы, учебы

 

Подпись

заявителя _______________________________

Дата составления

Число

Месяц

Год

 

Сведения об имуществе

N

Наименование имущества

Собственник

Стоимость (руб.)

Доход от использования (руб.)

1

2

3

4

5

Ценные бумаги

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

3

 

 

 

 

Объекты недвижимости (помещения, здания, гаражи, земельные участки и т.д.)

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

Доли (акции) в хозяйственных обществах

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

Транспортные средства (марка, гос. номер, год выпуска)

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

Иное имущество, приносящее доход

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

Итого:

Подпись заявителя ______________________

Дата

Число

Месяц

Год

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.